Técnica de Socket Shield. Relato de um caso.

Alterações dimensionais do rebordo alveolar após a extração dentária continuam a sobrecarregar o tratamento restaurador com implantes.

Muitos estudos clínicos verificaram que a parte bucal do contorno da crista está mais comprometida do que a parte lingual devido à destruição do bundle bone complexo do ligamento periodontal  (Glocker 2014, Wadhwani P 2015, Gluckman H, Baumer 2013, Hurzeler 2010, Chen 2004).

Especialmente na zona estética, as sucessivas deficiências dos tecidos moles e duros podem interferir na posição ideal do implante tridimensional orientada para a restauração e prejudicar o resultado estético geral (Chen 2004).

Técnicas convencionais para evitar perda de volume após extração

Para superar as consequências negativas da extração dentária, diferentes técnicas, como técnicas atraumáticas para preservação do alvéolo, colocação imediata de implantes, sobreconstrução bucal com materiais de enxerto ósseo e barreira de colágeno, foram propostas para reter o rebordo original dimensão.

No entanto, estas técnicas só puderam compensar parcialmente, mas não evitar, o processo de reabsorção e, portanto, uma solução melhor era desejável.

Na tentativa de superar esse desafio, a técnica de proteção de alvéolo, baseada na técnica de submersão radicular (RST) (Salama 2007), foi proposta por Hürzeler et al, 2010, na qual um fragmento parcial da raiz bucal foi retido simultaneamente à colocação imediata do implante.

O efeito desejado foi manter o periodonto saudável, mantendo assim os tecidos gengivais e mantendo a crista óssea em seu nível original.

A técnica soquete-shield demonstrou resultados histológicos e clínicos contribuindo para o tratamento estético com implantes. Em estudos histológicos, foi relatada sua capacidade de evitar a remodelação óssea na face vestibular da raiz e a preservação da placa óssea bucal e dos tecidos bucais/faciais adjacentes, e parece não interferir na osteointegração do implante.

Este caso clínico ilustra um conceito modificado da técnica soquete-shield na zona estética para obter um resultado previsível na terapia com implantes.

O autor propôs uma abordagem que consistia na retenção do fragmento da raiz bucal de um dente extraído (#23) em combinação com a colocação imediata do implante para manter a arquitetura gengival circundante.

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Caso clínico

Paciente do sexo masculino, 65 anos, com reabilitação fixa no #23 e reabilitação implantossuportada nos dentes 24 e 25, apresentou fratura complicada no canino esquerdo (#23).

Uma extração conservadora do dente nº 23 com a subsequente reabsorção dos tecidos bucais teria significado uma mudança estética de longo alcance. Assim, o plano de tratamento implicava a colocação imediata do implante no sentido dosocket-shield técnica e colocação de implante sem retalho no local do dente nº 23 para manter a arquitetura gengival inicial.

A extração conservadora do fragmento da raiz palatina foi feita com uma pinça especial, e o alvéolo foi desbridado suavemente e irrigado com solução salina normal.

O preparo do leito do implante na parede palatina do alvéolo foi realizado e um implante em forma de raiz (Klockner ®KL (4,2x12mm)) foi colocado de acordo com as recomendações do fabricante sem contato com a blindagem.

A posição apicocoronal da plataforma do implante foi 1mm apical à gengiva marginal palatina. O espaço entre a proteção e a superfície do implante foi deixado para permitir a formação de coágulos sanguíneos.

O torque final foi de 50nm, e optou-se por fazer carga não funcional imediata através da ferulização do provisório ao implante dos dentes 24.

Restauração final

Oito meses depois, a provisória foi substituída por uma coroa tradicional de zircônia, apresentando uma arquitetura gengival incrível, que foi considerada imutável após um 6^th, 18^th, e Período de acompanhamento de 24^th meses.

Discussão

Neste relato de caso, foi demonstrado que a socket shield technique com colocação imediata de implante, conforme relatado por HÜrzeller 2010, preserva a placa cortical bucal e tecidos peri-implantares saudáveis podem ser observados, mostrando ser uma das estratégias mais conservadoras de preservação do rebordo para contrapesos ósseos e preservação da arquitetura gengival, e pensada para obter uma aparência mais conservadora. resultado final estético.

No entanto, deve-se ressaltar que para seu correto desempenho, os médicos devem estar familiarizados com esta técnica, pois o desempenho correto nas primeiras tentativas é difícil.

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