Socket Shield arruinou os homens. Poucos entendem isso.
Francisco
Periodontista
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Agora você está lendo o artigo e está se perguntando por que estou deixando uma declaração tão forte sem sequer mencionar uma referência científica.
Devemos começar a lembrar daquele artigo de Maurice Salama em 2007 introduzindo a palavra conceito RST.
Lembro-me do dia em que assisti a palestra dele na Espanha, apresentando um conceito tão disruptivo, e me lembro de não ter nenhum cabelo branco. Além disso, não ter a menor ideia sobre implantodontia. Ainda não sei, mas esse não é o ponto.
"Esse cara está deixando raízes abaixo das restaurações fixas? Ele é maluco. Os americanos não deveriam ter permissão para dar palestras na Europa."
Essa foi uma das muitas coisas que me vieram à cabeça enquanto ouvia um conceito tão alucinante.
Mas aí, depois do congresso, com uma cerveja na mão, as coisas começaram a ficar menos confusas.
Comecei a pensar que "talvez esse cara "americano maluco" que nos mostrou casos extraordinários e que também consegue prever a altura da papila em diferentes situações clínicas" estivesse certo de alguma forma.
Uma breve explicação
O raciocínio era claro: Se você mantém o dente ou a raiz, o ligamento periodontal também é mantido, e todos os eventos que ocorrem após uma extração não precisam acontecer (Cardaropoli 2003, Araujo & Lindhe 2005).
Todos vocês já sabem como é após uma extração e a polêmica em torno dos implantes imediatos considerando a dinâmica óssea que ocorre após uma extração.
Caso contrário, você pode conferir este artigo sobre implantes imediatos que se aprofunda no assunto.
No entanto, temos que lembrar daquele famoso artigo de Araujo & Lindhe em 2006 que concluiu assim:
"A colocação do implante não conseguiu preservar a dimensão do tecido duro da crista após a extração do dente. As paredes ósseas vestibular e lingual foram reabsorvidas. Na face vestibular, isso resultou em alguma perda marginal de osseointegração."
Depois de ler esse artigo, poucos se aventuraram a continuar fazendo implantes imediatos ou pelo menos a reconhecê-lo.
Quase todos, exceto um reduto galego que em 2008 teve coragem de ir contra o Status Quo e publicar um artigo mostrando que no final os implantes imediatos não são tão ruins "se você fizer sem retalho e se usar implantes estreitos" (Blanco 2008).
O tópico sobre implantes imediatos chegou ao ponto de separar famílias e atéintermediando casamentos de dez anos entre periodontistas e implantologistas.
As coisas já estavam muito complicadas e, além disso, alguém na França decidiu publicar um artigo analisando o resultado da colocação de implantes em contato com raízes anquilosadas (Davarpanah 2009).
Posso imaginar como tudo aconteceu:
"Ah, bem, minha agenda de hoje é uma merda. 10 extrações seguidas de raízes anquilosadas. Estou com preguiça de desperdiçar minha energia com isso. Vou colocar os implantes, e se a raiz ficar ótima, se não, vou publicar isso."
Bem, não foi tão ruim quanto o esperado. Concluiu-se também que "Esta série de casos sugere que os implantes colocados em contato com fragmentos de raízes anquilosadas podem não interferir na integração do implante ou prejudicar a função oclusal, pelo menos a médio prazo".
Significado: "Se você tem preguiça de extrair o dente anquilosado e colocar um implante imediato, temos uma solução para você".
Essa foi uma ótima notícia!
Mas foi em 2010 que essa tendência começou a ficar séria com a publicação de Huerzeler. Foi a primeira vez que a técnica de deixar um fragmento de raiz durante um procedimento de implante imediato foi finalmente chamada de "Técnica Socket Shield".
Isso foi o começo de algo. Não apenas uma técnica cirúrgica ou um conceito clínico. Foi o início de um movimento e quase de uma religião.
Arruinou a vida dos homens. E se você não acredita em mim, veja o gráfico a seguir que prova uma correlação direta entre Socket-Shield e o aumento da virgindade masculina jovem.
Hoje, temos a legião PET (Técnica de Extração Parcial) em quase todas as plataformas. Você pode junte-se a eles no Facebook e veja os cases incríveis de Howie Gluckman, Darcio Fonseca, Jorge Campos, Maurice Salama e outros médicos importantes.
Alguns deles são casos bastante extremos e até difíceis de justificar do ponto de vista clínico e científico. Sem falar nas PROMS. Este tópico merece outro artigo à parte.
Hoje já temos mais dados científicos relacionados ao Socket Shield e até alguma revisão sistemática recente que considera que a técnica"pode ser usada no tratamento de implantes dentários, mas continua difícil prever o sucesso a longo prazo desta técnica até que evidências de alta qualidade estejam disponíveis." (Ogawa 2021).
Minha experiência
Comecei a fazer gabinetes Socket Shield em 2012, assim que li o artigo de Hurzeler.
Felizmente, quando comecei a ler sobre o Socket Shield, já tive a oportunidade de praticar AggressiveAbraços.
Tudo naquele artigo ressoou em mim e comecei a ligar os pontos das diversas publicações disponíveis naquele momento (Salama 2007, Davarpanah 2009).
Nos meus primeiros casos, mantive o protocolo original, usando Emdogain® (Straumann) e tentando ser tão preciso na preparação do escudo conforme descrito no artigo.
Adicionei algum fluxo de trabalho digital e comecei a fazer todos os casos com restaurações imediatas após moldagens digitais com Trios 2 (3Shape).
Depois de quatro meses, repeti a moldagem digital para registrar o perfil de emergência e desenhar a restauração definitiva.
Você pode ver um dos meus primeiros cases de proteção de soquete neste vídeo:
Inicialmente os resultados foram excelentes, e também passamos a utilizar os arquivos .stl resultantes das moldagens digitais no dia 0 (cirurgia).
Após quatro meses (restauração definitiva), pudemos sobrepor as duas limas .stl e medir a diferença no volume bucolingual, na margem gengival e na variação geral do volume peri-implantar.
Comparando a técnica convencional de implante imediato, pudemos observar que a margem gengival permaneceu quase semelhante à situação antes da extração.
Tive até o prazer de submeter o resumo e apresentá-lo durante o Europerio 2015 em Londres.
Complicações
As complicações são a pior parte, e apenas algumas conversas sobre isso.
Tive complicações e principalmente após realizar mais de 30 casos.
Foram principalmente falhas iniciais e havia um padrão em todos os casos de falha:
- Em todos eles o torque de inserção ultrapassou 50 N·Cm.
- Em todos os casos de falha, o implante esteve em contato com o fragmento.
- O fragmento ou escudo não foi preparado corretamente.
A terceira razão, em relação à preparação do Escudo, associei-a ao efeito Dunning-Kruger.
Em algum momento, você observa que todos os cases estão sendo um sucesso e você começa a não ser tão exigente durante a Shieldpreparação.
Lembre-se sempre que, tal como outras técnicas como regeneração óssea guiada ou enxerto de tecidos moles, o Socket Shield é uma técnica muito sensível (Fonseca 2018).
São coisas que não fazem o menor sentido, como este caso partilhado por Carlos Polis no Stranger Implant Facebook Group.
Um cara virgem tentando ao máximo preservar o osso do terceiro molar.
Conclusões
A técnica Socket-shield e outras técnicas PET parecem que vieram para ficar. Eles precisam de evidências de alto nível que apoiem e endossem totalmente a técnica para ser realizada na prática clínica de rotina (Baumer 2017).
Enquanto isso, você pode aproveitar os casos e as discussões que encontra no grupo PET, e se se sentir confiante o suficiente, comece a fazer seu primeiro caso e sempre considerando as indicações da técnica:
- Soquete Tipo I (Elian 2007)
- Dente periodontalmente saudável.
- Margem gengival estável semelhante ao dente vizinho
- Ausência de infecção aguda
- Raízes contaminadas
- O primeiro caso deve ser sua sogra.
Além disso, lembre-se de que você pode começar a realizar casos de Socket Shield e, com sorte, isso não interferirá na sua virgindade. (Baixe o Tinder aqui)
Mantenha a fé se o grande dia ainda estiver por vir. Enquanto isso, continue deslizando para a direita no Tinder.