Bundle Bone: O guia completo para a gestão do gap e dos implantes imediatos [Atualização 2025]

Foi em 2004 que Chen e colaboradores publicaram o seu estudo histórico sobre a colocação imediata de implantes. Um ano depois, Araújo e Lindhe abalaram o mundo dos implantes com resultados que desafiaram tudo o que pensávamos saber sobre a cicatrização do alvéolo. Duas décadas depois, o debate continua — mas agora temos respostas.

O bundle bone. Duas palavras que separam os implantologistas que alcançam resultados estéticos previsíveis daqueles que não. Compreender esta fina camada de osso dependente do dente não é opcional — é fundamental para cada decisão que tomas na zona anterior.

Nesta guia completa, vou conduzir-te por 12 factos críticos sobre o bundle bone, a gestão do gap e os protocolos de implantes imediatos. Não são conceitos teóricos — são os princípios que apliquei em milhares de casos ao longo de 30 anos de prática clínica.

Quer estejas a planear o teu primeiro implante imediato ou a refinar protocolos que utilizas há anos, esta guia dar-te-á a base biológica e os enquadramentos clínicos para tomares melhores decisões.

O que é o bundle bone? A base que precisas de compreender

Antes de entrarmos nos 12 factos, vamos esclarecer do que estamos a falar.

O bundle bone (também chamado osso alveolar próprio ou placa cribiforme) é a fina camada de osso que reveste o alvéolo dentário. Caracteriza-se pela inserção das fibras de Sharpey provenientes do ligamento periodontal — tornando-o um tecido dependente do dente.

Aqui está o ponto crítico: o bundle bone não pode existir sem um dente.

No momento em que extrais um dente, não retiras apenas esmalte, dentina e polpa. Retiras todo o aparelho periodontal — e, com ele, o aporte sanguíneo que mantém o bundle bone. O que se segue é uma reabsorção inevitável.

Isto não é um defeito. É biologia. E, até interiorizares este conceito, continuarás a surpreender-te com as alterações do rebordo após a extração.

Bundle Bone, Lâmina Dura e Osso Alveolar Próprio: a mesma estrutura, perspetivas diferentes

Há algo que confunde mesmo clínicos experientes: bundle bone, lâmina dura e osso alveolar próprio são na verdade a mesma estrutura anatómica — apenas recebem nomes diferentes consoante quem a observa e como.

Porque três nomes para uma mesma estrutura?

Quem usa o termo	Como o chamam	Como o veem	Característica-chave
Histologistas	Bundle Bone	Ao microscópio	Inserções das fibras de Sharpey criando "feixes"
Radiologistas	Lâmina dura	Em radiografias/CBCT	Linha branca densa que rodeia as raízes dentárias
Anatomistas	Osso alveolar próprio	Em dissecação/textos	Fina camada óssea que reveste o alvéolo dentário

Compreender as quatro camadas do osso alveolar

Para compreender verdadeiramente o bundle bone, precisas de visualizar onde se encaixa no conjunto. O processo alveolar consiste em quatro camadas distintas:

Camada	Espessura	Características	Relevância clínica
Bundle Bone	0,2-0,5 mm	Fibras de Sharpey, dependente do dente	Reabsorve-se após a extração
Osso lamelar	Variável	Camadas concêntricas organizadas	Fornece suporte estrutural
Osso trabecular	Variável	Esponjoso, contém espaços medulares	Alberga o aporte sanguíneo
Placa cortical	<1 mm na face bucal	Casca externa densa	Proteção

Realidade clínica: dados da espessura óssea bucal

O osso bucal no maxilar anterior é notavelmente fino — muitas vezes muito mais fino do que os clínicos esperam. Isto tem implicações profundas para a colocação imediata de implantes:

Principais achados de estudos clínicos:

• 91% dos sítios anteriores do maxilar têm osso bucal <1 mm
• O bundle bone compõe 40-60% das placas bucais finas
• Incisivos centrais e laterais têm o osso bucal mais fino

A linha temporal da reabsorção: o que acontece após a extração

Quando entendes que o bundle bone depende do dente, a cronologia pós-extração torna-se previsível:

Conclusão clínica: Quer o chames bundle bone, lâmina dura ou osso alveolar próprio, a biologia é a mesma — esta fina camada de osso dependente do dente vai reabsorver-se quando o dente é removido. As tuas decisões de protocolo devem basear-se neste entendimento fundamental.

Composição histológica do bundle bone

O bundle bone é composto por:

• Osso lamelar com inserções características das fibras de Sharpey
• Rede vascular rica fornecida pelo ligamento periodontal
• Espessura de aproximadamente 0,2-0,4 mm na face bucal

A placa bucal no maxilar anterior é frequentemente extremamente fina — por vezes menos de 1 mm de espessura total, com o bundle bone a representar uma parte significativa.

Os 12 factos: insights clínicos que mudam a prática

Facto 1: A extração causa uma redução de 50% da largura bucal

A ciência: Após a extração dentária, o rebordo alveolar sofre mudanças dimensionais dramáticas. Múltiplas revisões sistemáticas confirmam que ocorre aproximadamente uma redução horizontal de 50% nos primeiros 12 meses, com a maior parte nos primeiros 3 meses.

Porque importa clinicamente: Aquele belo contorno bucal cheio que vês no momento da extração? Assume que metade vai desaparecer. Isto não é pessimismo — é realidade para planear.

O osso bucal reabsorve-se mais do que o osso palatino/lingual porque:

1. A placa bucal é mais fina
2. Contém proporcionalmente mais bundle bone
3. Tem menos suporte de osso trabecular

Conclusão clínica: Ao avaliar sítios de extração para colocação imediata, mede a espessura do osso bucal. Se for inferior a 1 mm (como frequentemente é no maxilar anterior), espera reabsorção significativa independentemente do teu protocolo.

Facto 2: A perda do ligamento periodontal significa que já não há aporte sanguíneo

A ciência: O ligamento periodontal (LP) não é apenas um aparelho de inserção — é uma autoestrada vascular. O LP fornece aproximadamente 70% do aporte sanguíneo ao bundle bone.

Quando extrais um dente, interrompes este aporte sanguíneo de imediato. O bundle bone, agora privado da sua principal fonte vascular, começa a reabsorver-se.

A cascata de reabsorção:

• Dia 0: LP seccionado, aporte sanguíneo interrompido
• Semana 1-2: inicia-se a atividade osteoclástica
• Semana 4-8: período de pico de reabsorção
• Mês 3-6: a remodelação continua mas desacelera
• Mês 12: conclui-se a maior parte da alteração dimensional

Porque isto importa: Nenhuma técnica, biomaterial ou desenho de implante pode compensar totalmente esta realidade biológica. O melhor que podemos fazer é gerir a reabsorção — não a prevenir por completo.

Conclusão clínica: O tempo não é teu amigo após a extração. A cada semana que esperas, perdes volume de tecido duro e mole. É por isso que o debate do timing (imediato vs. diferido) importa tanto.

Facto 3: Implantes imediatos têm relação direta com a perda de osso bucal

A ciência: É aqui que fica controverso. Os primeiros defensores dos implantes imediatos acreditavam que colocar um implante num alvéolo fresco iria "manter" o osso bucal.

Estavam errados.

Chen et al. (2004) e Araújo et al. (2005, 2006) demonstraram que a colocação imediata de implantes NÃO impede a reabsorção do bundle bone. O osso bucal reabsorve-se independentemente da presença do implante.

Na verdade, alguns estudos sugerem que o padrão de reabsorção pode ser semelhante quer coloques um implante, quer não — o bundle bone simplesmente não pode sobreviver sem o dente.

A nuance: Isto não significa que os implantes imediatos sejam maus. Significa que precisamos de ajustar as expectativas e planear a reabsorção que VAI ocorrer.

Conclusão clínica: Não prometas aos pacientes que os implantes imediatos "preservam" o seu osso. Explica, em vez disso, que a colocação imediata oferece vantagens no tempo de tratamento e na preservação de tecidos moles — reconhecendo que alguma alteração do contorno bucal é inevitável.

Facto 4: Os implantes NÃO preservam o osso alveolar

A ciência: Este facto reforça e amplia o Facto 3. Vou ser direto: os implantes não são dispositivos de preservação óssea.

Um implante é uma âncora protética. Integra-se com o osso (osteointegração), mas não reproduz as funções biológicas de uma raiz dentária. Especificamente:

• Sem ligamento periodontal
• Sem fibras de Sharpey
• Sem proprioceção
• Sem estimulação óssea dinâmica através do LP

O osso ao redor de um implante remodela-se segundo regras biológicas diferentes do osso ao redor de dentes.

Porque isto importa: A mensagem de marketing de que "os implantes preservam o osso" é enganosa. Os implantes impedem a reabsorção contínua que verias num rebordo edêntulo, mas não preservam o volume ósseo original presente na extração.

Conclusão clínica: Separa "manter o que resta" de "preservar o que havia". Os implantes fazem o primeiro, não o segundo. Planeia os teus casos em conformidade.

Facto 5: A preservação do rebordo é quase sempre uma melhor opção

A ciência: Se os implantes imediatos não evitam perda óssea, o que evita? Os procedimentos de preservação do rebordo podem reduzir significativamente as alterações dimensionais após a extração.

A enxertia do alvéolo com vários biomateriais (xenoinjertos, aloinjertos, sintéticos) combinada com membranas demonstrou:

• Reduzir a reabsorção horizontal em 1-2 mm em comparação com a cicatrização sem intervenção
• Manter melhores contornos de tecidos moles
• Proporcionar um rebordo mais favorável para colocação diferida de implantes

O "quase sempre": A preservação do rebordo faz sentido quando:

• Não estás a colocar um implante imediato
• O paciente precisa de tempo para decidir
• Fatores sistémicos contraindicam cirurgia imediata
• A anatomia do alvéolo é desfavorável

Quando evitar a preservação do rebordo:

• Implante imediato com enxerto simultâneo planeado
• Técnica de socket shield selecionada
• Limitações financeiras (embora seja uma pena)

Conclusão clínica: Por defeito, indica preservação do rebordo após extrações, salvo se tiveres um motivo específico para não o fazer. O custo é moderado; o benefício para a futura colocação de implantes é substancial.

Facto 6: Enxertos de tecido conjuntivo em implantes imediatos melhoram os resultados

A ciência: Se as alterações ósseas são inevitáveis, e os tecidos moles? Aqui é onde PODEMOS fazer uma diferença significativa.

Os enxertos de tecido conjuntivo (ETC) colocados simultaneamente com implantes imediatos proporcionam:

1. Maior volume de tecido mole — Compensa a perda do contorno bucal pela reabsorção óssea
2. Maior queratinização — Cria tecido peri-implantar mais robusto
3. Maior espessura tecidual — Melhor camuflagem do implante/pilar subjacente

Múltiplos estudos mostram que ETC combinados com implantes imediatos produzem resultados estéticos superiores aos implantes imediatos isolados.

A técnica importa: O ETC deve ser posicionado para:

• Cobrir o gap bucal
• Estender-se além do ombro do implante
• Integrar-se com o tecido queratinizado existente

Conclusão clínica: Na zona estética, considera o ETC como protocolo padrão para implantes imediatos, não como um extra opcional. O tecido mole é muitas vezes a diferença entre um resultado aceitável e um excelente.

Facto 7: A técnica do socket shield preserva o que importa

A ciência: Se o bundle bone depende do dente, e se mantivermos parte do dente? Esta é a lógica elegante da técnica do socket shield.

Ao manter o fragmento radicular bucal (com o seu ligamento periodontal aderido), preservamos:

• Aporte sanguíneo ao bundle bone
• Inserções das fibras de Sharpey
• O aparelho biológico que mantém o bundle bone vivo

Descrita pela primeira vez por Hürzeler et al. (2010), a técnica do socket shield evoluiu de experimental para mainstream, com evidência crescente que apoia a sua eficácia.

O que mostra a evidência:

• Preservação do osso bucal significativamente melhor
• Menor recessão de tecidos moles
• Altura papilar mantida
• Altas taxas de sobrevivência de implantes (comparáveis a protocolos convencionais)

A controvérsia: O socket shield não é universalmente aceite. Os críticos apontam para:

• Sensibilidade técnica
• Risco de mobilidade do fragmento ou infeção
• Dados limitados a longo prazo (embora isto esteja a melhorar)

Conclusão clínica: O socket shield representa uma mudança de paradigma na forma como pensamos a extração e a colocação de implantes. Não é para todos os casos, mas quando indicado pode ser o mais próximo de uma verdadeira preservação do bundle bone.

Facto 8: O gap — 2 mm é o teu número mágico

A ciência: O "gap" refere-se ao espaço entre a superfície do implante e a parede bucal do alvéolo. Este gap é criado intencionalmente ao colocar o implante numa posição palatina/lingual.

A regra dos 2 mm: A investigação sugere que um gap horizontal de aproximadamente 2 mm entre o implante e a placa bucal é ideal. Isto permite:

• Espaço para regeneração óssea ou enxerto
• Formação e estabilização do coágulo
• Proteção da placa bucal fina do contacto direto com o implante

Porque a posição importa: Se colocares o implante demasiado perto da placa bucal:

• A pressão direta acelera a reabsorção
• Não há espaço para material de enxerto
• Maior risco de exposição das roscas

Se o gap for demasiado grande (>3 mm):

• Pode exigir enxertos mais extensos
• Maior tempo de cicatrização
• Risco de preenchimento ósseo incompleto

Conclusão clínica: Ao planear implantes imediatos, aponta para um gap bucal de 2 mm. Isso significa que a seleção do diâmetro do implante e a posição 3D são críticas. Usa planeamento com CBCT — não estimes.

Facto 9: Posição do implante — onde a biologia encontra a restauração

A ciência: A posição "ideal" do implante equilibra:

1. Requisitos biológicos — suporte ósseo adequado, tecidos moles saudáveis
2. Requisitos restauradores — acesso do parafuso, perfil de emergência, estética

Nos implantes imediatos, este equilíbrio é ainda mais crítico porque estás a trabalhar dentro das limitações de um alvéolo existente.

A posição ideal para implantes imediatos na zona anterior:

• Mésio-distal: centrado no alvéolo, respeitando a proximidade das raízes adjacentes
• Buco-palatino: palatino ao eixo do alvéolo de extração (criando o gap bucal de 2 mm)
• Ápico-coronal: 3-4 mm apical à margem gengival planeada
• Angulação: seguindo o eixo natural do dente ou ligeiramente inclinado para palatino

A consideração do perfil de emergência: A posição do implante determina o ângulo de emergência. Uma posição palatina permite uma emergência mais natural a partir de baixo do tecido mole, imitando a anatomia cervical de um dente natural.

Conclusão clínica: Não persigas a estabilidade primária à custa de uma posição correta. É melhor etapificar o procedimento do que colocar um implante numa posição comprometida.

Facto 10: Implantes estreitos — por vezes, menos é mais

A ciência: O incisivo lateral maxilar médio tem aproximadamente 7,21 mm de largura mésio-distal na CEJ. Ainda assim, muitos clínicos optam por implantes padrão de 4,3 mm ou até 5 mm de diâmetro.

As contas não batem: Um implante de 4,3 mm num espaço de 7,21 mm deixa pouco espaço para desenvolver um perfil de emergência adequado. A restauração parece "demasiado redonda" na margem gengival.

Quando optar por implantes estreitos:

• Incisivos laterais
• Incisivos inferiores
• Dentes congenitamente pequenos
• Espaços interdentários limitados
• Biotipos finos

Os implantes estreitos modernos (3,0-3,5 mm) oferecem:

• Resistência adequada para aplicações anteriores
• Melhores possibilidades de perfil de emergência
• Menor remoção óssea durante a osteotomia
• Uma abordagem global mais conservadora

Conclusão clínica: Ajusta o diâmetro do implante à anatomia dentária, não ao teu inventário. Implantes estreitos em espaços estreitos produzem melhores resultados estéticos.

Facto 11: Preencher o gap — o limiar de 0,4 mm

A ciência: Aqui está um achado biológico fascinante: gaps menores do que 0,4 mm podem cicatrizar espontaneamente sem material de enxerto.

Este fenómeno relaciona-se com o conceito de defeito de tamanho crítico — abaixo de determinada dimensão, o corpo consegue fechar o gap com osso novo sem andaime externo.

Implicações clínicas:

• Gaps muito pequenos (distância de salto menor que 0,4 mm) podem não necessitar de enxerto
• Gaps maiores beneficiam de um andaime de biomaterial
• O gap bucal de 2 mm requer definitivamente material de enxerto

O que usar para enxertar:

• Xenoinjertos (Bio-Oss, etc.): mais documentados, reabsorção lenta
• Aloinertos: boa integração, reabsorção variável
• Osso autógeno: padrão-ouro biológico, disponibilidade limitada
• Combinações: frequentemente proporcionam resultados ótimos

Conclusão clínica: Não compliques demasiado os gaps pequenos, mas não ignores o gap bucal de 2 mm. Enxerta. Sempre.

Facto 12: A mudança de paradigma — a inibição por contacto muda tudo

A ciência: Este último facto representa a fronteira do nosso conhecimento. O conceito de inibição por contacto na cicatrização óssea tem implicações importantes para a colocação de implantes.

Com inibição por contacto: Quando a superfície do implante contacta diretamente o osso, o padrão de cicatrização segue a superfície do implante. As células ósseas "veem" o implante e organizam-se à sua volta.

Sem inibição por contacto: Quando existe um gap, a cicatrização óssea progride a partir das paredes do alvéolo de forma independente e depois integra-se com a superfície do implante.

Porque isto importa: Compreender este mecanismo ajuda a explicar:

• Porque a estabilidade primária não é o único fator de sucesso
• Como a cicatrização do gap funciona realmente
• Porque certos tratamentos de superfície e desenhos de implantes se comportam de forma diferente

A mudança de paradigma: Passámos de "o implante deve tocar o osso em toda a sua extensão" para "gaps estratégicos, com gestão adequada, geram melhores resultados".

Conclusão clínica: Abraça o gap. Garante um bom manejo com enxerto e tempo e obterás melhores resultados a longo prazo do que forçar o implante contra uma placa bucal fina.

Enquadramento de decisão clínica: juntando tudo

Agora que compreendes os 12 factos, como os aplicas clinicamente? Aqui está o meu enquadramento de decisão:

Fase de avaliação

1. Análise CBCT — medir a espessura do osso bucal
2. Avaliação de tecidos moles — biotipo, largura de tecido queratinizado
3. Fatores do paciente — expectativas, capacidade de cicatrização, adesão

Pontos de decisão

Osso bucal maior que 1 mm com anatomia favorável → candidato a implante imediato

• Planear um gap bucal de 2 mm
• Preparar para enxerto bucal
• Considerar ETC na zona estética

Osso bucal menor que 1 mm com biotipo fino → abordagem faseada recomendada

• Preservação do rebordo na extração
• Permitir 3-4 meses de cicatrização
• Implante diferido com possível GBR

Critérios para candidato a socket shield:

• Raiz bucal intacta
• Sem patologia periapical
• Perfil de emergência restaurável
• Cirurgião experiente

Perguntas frequentes

O que é o bundle bone em medicina dentária?

O bundle bone é a fina camada de osso alveolar próprio que reveste o alvéolo dentário, caracterizada pelas inserções das fibras de Sharpey do ligamento periodontal. É um tecido dependente do dente que não pode sobreviver sem a presença de uma raiz dentária.

Porque é que o bundle bone se reabsorve após a extração dentária?

O bundle bone recebe aproximadamente 70% do seu aporte sanguíneo do ligamento periodontal. Quando um dente é extraído, esse aporte é interrompido, desencadeando uma reabsorção osteoclástica inevitável do bundle bone.

O que é o gap na colocação imediata de implantes?

O gap refere-se ao espaço horizontal entre a superfície do implante e a parede bucal do alvéolo. Recomenda-se um gap de aproximadamente 2 mm para permitir espaço para o enxerto e proteger a placa bucal fina da reabsorção induzida por pressão.

Os implantes imediatos preservam o osso?

Não. A investigação demonstra claramente que a colocação imediata de implantes não impede a reabsorção do bundle bone. Os implantes são âncoras protéticas, não dispositivos de preservação óssea. No entanto, os implantes imediatos oferecem vantagens no tempo de tratamento e na manutenção de tecidos moles.

Deve enxertar o gap em implantes imediatos?

Sim, para gaps maiores que 0,4 mm. O gap bucal de 2 mm recomendado nos protocolos de implantes imediatos deve ser sempre enxertado com um biomaterial adequado para fornecer andaime à regeneração óssea.

O que é a técnica do socket shield?

O socket shield implica conservar a porção bucal da raiz com o ligamento periodontal aderido durante a extração e a colocação do implante. Isto mantém o aporte sanguíneo ao bundle bone e pode preservar a placa bucal melhor do que os protocolos convencionais de implante imediato.

Quanto osso se perde após a extração dentária?

Os estudos mostram aproximadamente 50% de redução horizontal bucolingual e 2-4 mm de redução vertical nos primeiros 12 meses após a extração, com a maior parte nos primeiros 3 meses.

É possível preservar o bundle bone?

A preservação completa não é possível após a extração de um dente. No entanto, a técnica do socket shield pode manter o bundle bone ao conservar parte da raiz dentária. Os procedimentos de preservação do rebordo podem minimizar, mas não eliminar, as alterações dimensionais.

Pontos-chave

Compreender a biologia do bundle bone transforma a forma como abordas os implantes imediatos:

1. O bundle bone é dependente do dente — aceita esta realidade biológica
2. Espera uma redução de 50% da largura bucal — planeia, não te surpreendas
3. Implantes imediatos não preservam osso — oferecem outras vantagens
4. O gap de 2 mm é intencional — posiciona os implantes palatinamente
5. Enxerta sempre o gap bucal — sem exceções em casos estéticos
6. O ETC melhora os resultados — considera-o padrão na zona anterior
7. O socket shield é uma opção válida — quando corretamente indicado
8. Ajusta o diâmetro do implante à anatomia — implantes estreitos para dentes estreitos
9. Preservação do rebordo quando não colocas de imediato — posição por defeito
10. Compreender a biologia melhora as decisões — estes 12 factos orientam cada caso

Conclusão

Vinte anos depois de Chen, Araújo e Lindhe terem publicado a sua investigação fundacional, compreendemos a biologia do bundle bone melhor do que nunca. A evidência é clara: o bundle bone é dependente do dente, a extração desencadeia uma reabsorção inevitável e os implantes imediatos são ferramentas de gestão, não milagres de preservação.

Mas aqui está a boa notícia: com este conhecimento, podes alcançar resultados estéticos previsíveis.

Os 12 factos desta guia não são limitações — são guias. Dizem-te o que esperar, quando intervir e como gerir a biologia em vez de lutar contra ela.

Domina o bundle bone, respeita o gap e adota protocolos baseados em evidência. Os teus pacientes — e os seus sorrisos — vão agradecer-te.

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📚 Leitura recomendada

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Clinical Periodontology and Implant Dentistry (7ª Edição) de Jan Lindhe, Niklaus P. Lang e Tord Berglundh

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Referências

1. Araújo, M. G., and Lindhe, J. (2005). Dimensional ridge alterations following tooth extraction. An experimental study in the dog. Journal of Clinical Periodontology, 32(2), 212-218.

2. Chen, S. T., Wilson Jr, T. G., and Hämmerle, C. H. (2004). Immediate or early placement of implants following tooth extraction: review of biologic basis, clinical procedures, and outcomes. International Journal of Oral and Maxillofacial Implants, 19(Suppl), 12-25.

3. Hürzeler, M. B., et al. (2010). The socket-shield technique: a proof-of-principle report. Journal of Clinical Periodontology, 37(9), 855-862.

4. Araújo, M. G., Sukekava, F., Wennström, J. L., and Lindhe, J. (2006). Tissue modeling following implant placement in fresh extraction sockets. Clinical Oral Implants Research, 17(6), 615-624.

5. Tarnow, D. P., Chu, S. J., Salama, M. A., et al. (2014). Flapless postextraction socket implant placement in the esthetic zone. International Journal of Periodontics and Restorative Dentistry, 34(6), 781-787.

6. Schwarz, F.,3 By Giongo, M., and By Bot, J. (2022). Impact of the socket-shield technique on hard and soft tissue healing. Clinical Oral Implants Research, 33(5), 467-477.