Conceitos de Zero Perda Óssea pelo Prof. Tomas Linkevičius: Um Caminho para a Estabilidade Óssea Crestal

A estabilidade do osso crestal ao redor dos implantes dentários continua sendo uma das características mais importantes e desejadas do tratamento com implantes bem-sucedido. No entanto, parece que a perda óssea crestal sempre esteve conosco, e realmente para a maioria dos clínicos tornou-se uma norma.

Talvez seja porque todos fomos ensinados pelo estudo de Albrektsson e colaboradores publicado em 1986, que estabelecia que 1,5 mm de perda óssea durante o primeiro ano de carga pode ser considerado um sucesso se a perda óssea posterior não exceder 0,2 mm anualmente. Existem tantas razões possíveis para a perda óssea que os dentistas pensam que não é possível controlar todas elas, e tendem a desistir da ideia de estabilidade do osso crestal.

No entanto, considero esse tipo de abordagem ultrapassado e me recuso a aceitar a ideia de que a perda óssea é inevitável. Por isso, com minha equipe de pesquisa, desenvolvemos os Conceitos de Zero Perda Óssea – protocolos clínicos claros, destinados a desenvolver e manter a estabilidade do osso crestal ao redor dos implantes.

Por que aceitar a perda óssea inicial após 1 ano?

Primeiro, os clínicos tendem a aceitar a perda óssea inicial após 1 ano, pois geralmente a perda óssea não progride. No entanto, mesmo se os níveis ósseos permanecerem em status quo, ainda existe uma ameaça substancial de que possa levar a uma peri-implantite significativa uma vez reinfectado.

Devemos estar cientes de que o tratamento previsível da peri-implantite ainda está por ser desenvolvido, portanto o melhor tratamento seria a prevenção, na minha opinião.

Perda óssea e implantes curtos: Uma relação dramática

Em segundo lugar, a estabilidade do osso crestal é especialmente importante para os implantes curtos, cujo uso está se tornando prática comum. Hoje em dia, um implante de 8 mm de comprimento não é mais considerado curto, e temos dados suficientes para afirmar que implantes de 6 mm funcionam tão bem quanto os mais longos em áreas posteriores de ambos os maxilares.

No entanto, imagine o que acontecerá se um implante de 6 mm for colocado na região posterior mandibular, onde frequentemente há tecidos moles verticais finos. Teríamos aproximadamente 2 mm de reabsorção óssea devido à formação da largura biológica. Isso deixa apenas 2/3 da superfície do implante osseointegrada.

A importância da espessura dos tecidos moles

Foi determinado que se a espessura vertical dos tecidos moles for de 2 mm ou menos, haverá reabsorção do osso crestal de 1,5 mm durante a formação do selo biológico entre os tecidos moles e as superfícies do implante/pilar/restauração.

Pesquisas posteriores de nossa equipe mostraram que a altura mínima dos tecidos moles deve ser de 3 mm para evitar a perda óssea, enquanto 4 mm é o número ideal, pois também permite um melhor desenvolvimento do perfil protético da restauração.

Largura biológica ao redor dos implantes

A largura biológica ao redor dos implantes começa a se formar no momento da conexão do pilar de cicatrização e está completamente finalizada após 8 semanas. Este selo biológico é a única e mais importante barreira de proteção do implante osseointegrado do ambiente intraoral contaminado.

Parece que a espessura de tecido mole necessária para proteger o osso subjacente ao redor dos implantes é de aproximadamente 4 mm, que é maior comparado à largura biológica ao redor dos dentes.

Existem 2 formas como a largura biológica ao redor dos implantes pode ser formada: Com perda de osso crestal ou sem reabsorção óssea.

Estratégias para preservação óssea

A primeira opção é colocar o implante mais profundo subcrestalmente. Sugere-se que o posicionamento subcrestal cause remodelação óssea controlada, mas não perda óssea. É interessante notar que nem todos os implantes podem ser colocados subcrestalmente.

Outra opção poderia ser o recontorno do osso durante a preparação básica do leito do implante. A redução cuidadosa e o alisamento da crista estreita não apenas fornecerá uma superfície óssea plana e uma área suficientemente ampla para o posicionamento do implante, mas também aumentará a espessura do tecido mole.

Finalmente, podemos pensar na reconstrução vertical da espessura do tecido mole, que na minha opinião é a mais lógica. Aumentar a espessura do tecido mole verticalmente compensa a falta de espessura vertical do tecido.

Conclusão

Os Conceitos de Zero Perda Óssea representam uma mudança de paradigma em implantodontia. Não devemos mais aceitar a perda óssea como inevitável. Com uma avaliação adequada da espessura dos tecidos moles e a aplicação das estratégias corretas, podemos alcançar e manter a estabilidade do osso crestal a longo prazo.