Vantagens Clínicas da Fibrina Rica em Plaquetas (PRF) na Odontologia

É frequentemente dito com razão que "a natureza é a melhor professora". As melhores modalidades de tratamento no campo médico e odontológico são frequentemente inspiradas nos mecanismos naturais de cura do corpo.

Os fatores de crescimento derivados de plaquetas são um exemplo exemplar disso. A Odontologia Regenerativa atual parece estar incompleta sem a inclusão desses Fatores de Crescimento Derivados de Plaquetas.

Entre eles, a Fibrina Rica em Plaquetas (PRF) lidera a frente com uma quantidade enorme de evidências científicas que respaldam sua eficácia, abrangendo décadas de pesquisa.

História da Fibrina Rica em Plaquetas

O uso inicial dos produtos plaquetários foi para controlar o sangramento.

1970 – Primeiro selante de fibrina comercial lançado na Europa

1997 – PRP (Plasma Rico em Plaquetas) por Whitman (1ª Geração)

1999 – PRGF (Fator de Crescimento Rico em Plaquetas) por Anitua

2001 – PRF (Fibrina Rica em Plaquetas) pelo Dr. Choukroun (2ª Geração)

E posteriormente com o refinamento do protocolo A-PRF (2013) e i-PRF (2015) (3ª Geração)

Hoje o PRF não só tem aplicação na Odontologia, mas também em campos da Medicina e Cirurgia (Ortopedia, Cosmética, ORL, etc.)

Conteúdo

Os 3 conteúdos principais do PRF são:

• Células
• Matriz Extracelular Provisória
• Moléculas Bioativas

O PRF atende a vários critérios para a regeneração de tecidos, incluindo um scaffold de fibrina 3D, contém células autólogas (plaquetas, leucócitos, macrófagos, neutrófilos, etc.) e serve como reservatório natural de fatores de crescimento.

MÉTODO DE PREPARAÇÃO

• Kit de coleta de PRF incluindo agulha borboleta calibre 24 e tubo de coleta de sangue de 9 ml.

Membranas de PRF

As membranas de PRF devem ser manipuladas em kits especiais.

Plugs de PRF

CONCEITO DE CENTRIFUGAÇÃO EM BAIXA VELOCIDADE

A aplicação de alta força de centrifugação (708g) resulta em uma rede de fibrina densa com mínimo espaço interfibroso. O padrão de distribuição das células inflamatórias é visto principalmente na parte proximal próxima à camada leucocitária, enquanto a densidade de plaquetas diminui em direção à parte distal.

Quando a força de centrifugação é reduzida (208g) [protocolo A-PRF], obtém-se uma estrutura mais porosa com mais espaço interfibroso. As células têm uma distribuição mais uniforme ao longo do coágulo.

A redução na força de centrifugação não só resultou em uma distribuição mais uniforme das células, mas também em um maior número de células inflamatórias incluídas.

A-PRF

• Introduzido pelo Dr. Choukroun em 2013
• Baseado no conceito de centrifugação em baixa velocidade

Método de Preparação

São coletados 10 mL de sangue em um tubo de vácuo e centrifugados a 1300 rpm (208 g) por 8 min, seguido de uma etapa de repouso de 5 min. Depois, o coágulo é extraído e a fração de glóbulos vermelhos é cuidadosamente removida usando tesoura cirúrgica.

i-PRF

• Também chamado de PRF injetável.
• Introduzido em 2015 pelo Dr. Choukroun.

Método de Preparação

São coletados 10 mL de sangue em um tubo de vácuo e centrifugados a 700 rpm (60 g) por 3 min. Após a centrifugação, o sobrenadante laranja (2 mL), representando o i-PRF líquido, é aspirado usando uma seringa com agulha 21G.

Sticky Bone (Osso Pegajoso)

• O sticky bone é um enxerto ósseo de fibrina estável
• Tem seu próprio corpo, é fácil de manipular e pode ser moldado na forma desejada.

Método de Preparação

O i-PRF é vertido sobre os grânulos do enxerto ósseo e hidratado adequadamente. Pequenos pedaços de membrana A-PRF também são adicionados a esta mistura e misturados bem, deixando-se repousar por alguns minutos.

T-PRF

• Baseado na hipótese: Tubos de titânio são mais eficazes para ativar as plaquetas do que tubos de vidro
• Concentrado plaquetário de 3ª Geração
• Evita quaisquer efeitos a curto ou longo prazo do tubo de vidro ou da sílica
• Possui biocompatibilidade aumentada
• Outras propriedades semelhantes ao PRF

A fibrina do T-PRF parece ser mais densamente tecida e mais espessa do que a do PRF clássico. A diferença pode ser devido a uma melhor hemocompatibilidade do titânio comparado ao vidro, o que poderia ter levado à formação de uma fibrina mais polimerizada.

Aplicações Clínicas

Aplicações Orais:

• Bio-Modificação de Superfície de Implantes
• Levantamento de Seio
• Regeneração Óssea Guiada
• Regeneração de Tecido Periodontal
• Como curativo na cicatrização de feridas, etc.

Aplicações Extraorais

• Reparo de tendões
• Queimaduras
• Úlceras
• Cirurgia plástica facial
• Volumização facial
• Tratamento de queda de cabelo
• Cicatriz deprimida / Aumento dérmico, etc.

Propriedades

• Contém um conjunto íntimo de citocinas, cadeias glicânicas, glicoproteínas estruturais entrelaçadas dentro de uma rede de fibrina polimerizada lentamente – conhecidas por terem efeitos sinérgicos estabelecidos na cura

• Considerado como um nó imune – conhecido por estimular os mecanismos de defesa

Papel da Fibrina:

• Guia natural para angiogênese
• Suporte natural para imunidade
• Guia a cobertura do tecido lesionado – afetando o metabolismo das células epiteliais e fibroblastos

Vantagens

• Sem trombina bovina nem anticoagulantes – Seguro
• Protocolo de produção padrão
• Liberação mais lenta de fatores de crescimento – portanto, melhor cicatrização
• Matriz de fibrina melhor organizada – migração de células-tronco direta e cicatrização mais eficiente
• Atua como matriz de suporte para BMPs
• Ajuda na hemostasia

Limitações

• Autólogo – Portanto, volume limitado – Quantidade pequena – não pode ser usado para cirurgias gerais
• Sem anticoagulante usado – Portanto, manuseio rápido é necessário – O sucesso depende disso
• Inviável para bancos de tecidos – pois contém citocinas e fatores de crescimento – altamente antigênico

Conclusão

Muitos produtos plaquetários evoluíram com o tempo.

Nos tempos atuais, procedimentos regenerativos sem a inclusão de produtos plaquetários podem parecer incompletos.

Com mais de duas décadas de uso e mais de 500 artigos de pesquisa, o PRF fala por si só.

Serve bem como um pilar forte na tríade da Regeneração Tecidual.

O PRF pode ser considerado como um catalisador, auxiliando e acelerando o processo de cicatrização.

Sua simplicidade e versatilidade o fazem ganhar de outros produtos plaquetários contemporâneos.

Com sua facilidade de preparação e aplicação, pode ser facilmente adaptado ao fluxo de trabalho cirúrgico.

Pode ser considerado como uma bênção moderna no campo da regeneração.