Doença periodontal e pressão arterial: o que a evidência mostra realmente

Na semana passada publiquei um vídeo de 60 segundos sobre doença periodontal e pressão arterial, e chegou mais longe do que quase tudo o que publiquei este ano. Os comentários dividiram-se em dois grupos. Um: «então a periodontite causa ataques cardíacos». O outro: «isto é um disparate de marketing». Ambos estão errados, e estão errados da mesma forma: saltaram a evidência e foram diretamente para o veredicto.

Por isso, façamos o que um vídeo de um minuto não consegue fazer. Eis o que a literatura sobre periodontite e hipertensão mostra realmente, o que não mostra e o que penso que deve fazer com esta informação, quer trabalhe com uma sonda periodontal quer lhe tenham colocado recentemente uma braçadeira de pressão arterial.

Duas doenças muito comuns continuam a aparecer juntas

A hipertensão é uma causa importante de morte prematura em todo o mundo. A periodontite grave afeta cerca de 11 por cento da população mundial, o que a torna uma das doenças humanas mais prevalentes. Com números destes, as duas condições coexistirão muitas vezes na mesma boca e nas mesmas artérias por mero acaso. A pergunta importante é se surgem juntas com maior frequência do que o acaso prevê.

Surgem. Uma revisão sistemática e meta-análise publicada na Cardiovascular Research liderada por Eva Muñoz Aguilera e pelo grupo UCL Eastman avaliou 81 estudos e agrupou 40. As pessoas com periodontite moderada a grave tinham mais 22 por cento de probabilidade de hipertensão, e as pessoas com periodontite grave mais 49 por cento. Os doentes com periodontite também apresentavam valores absolutos mais elevados: em média, mais 4,49 mmHg de pressão sistólica (IC de 95%: 2,88 a 6,11) e mais 2,03 mmHg de pressão diastólica do que os controlos periodontalmente saudáveis. Uma meta-análise anterior de Martin-Cabezas e colegas encontrou a mesma direção em 16 estudos (OR 1,50 no total, 1,64 para periodontite grave diagnosticada com segurança), e uma atualização de 2026 que agrupou 60 estudos observacionais chegou ao mesmo intervalo: OR 1,33 a 1,62, consoante a definição de periodontite.

Três equipas de meta-análise, uma direção consistente. Mas mantenha duas ressalvas junto a todos estes números. Primeiro, os estudos subjacentes são heterogéneos: definem periodontite de forma diferente, definem hipertensão de forma diferente e ajustam para fatores de confundimento diferentes, uma limitação que os próprios autores assinalam. Segundo, uma associação desta dimensão, em dados observacionais tão variados, é um ponto de partida para perguntas, não uma resposta.

Se 4,5 mmHg parece insignificante, não é. Ao nível da população, pequenas alterações sustentadas da pressão sistólica mudam de forma mensurável as estatísticas de AVC e enfarte do miocárdio. Foi por isso que esta associação, e não uma ligação exótica a uma doença rara, chamou a atenção dos cardiologistas.

Causa ou coincidência? O que dizem os desenhos mais robustos

Duas linhas de evidência vão além da simples correlação, e ambas estão no mesmo artigo do European Heart Journal de Czesnikiewicz-Guzik e colegas.

Primeiro, a aleatorização mendeliana. Usando variantes genéticas de quatro loci associados à periodontite e testando-as em relação à pressão arterial de cerca de 750 000 participantes em grandes consórcios genéticos de PA, os autores verificaram que uma tendência genética para a periodontite se associava a pressão arterial mais elevada. Os genes são atribuídos na conceção, pelo que este desenho evita grande parte do confundimento ligado ao estilo de vida. Mas é preciso ser rigoroso quanto ao seu peso: o número elevado descreve os conjuntos de dados de pressão arterial, enquanto o lado da periodontite assenta em apenas quatro instrumentos genéticos, e a aleatorização mendeliana com poucos instrumentos é sensível à sua qualidade. Análises genéticas mais recentes complicam o quadro em vez de o resolverem: um estudo de aleatorização mendeliana de 2026 sobre cinco características orais encontrou sinais para cárie dentária e hemorragia gengival, mas nenhum efeito causal significativo da própria periodontite na hipertensão essencial. Em conjunto, a evidência genética é contraditória. A causalidade permanece por esclarecer.

Segundo, e mais útil para nós, clínicos, o mesmo grupo realizou um ensaio controlado aleatorizado. Cento e um doentes com hipertensão e periodontite moderada a grave foram distribuídos por tratamento periodontal intensivo (instrumentação subgengival e supragengival com cloro-hexidina a 0,2% como adjuvante) ou tratamento de controlo (apenas destartarização supragengival). O resultado principal não foi uma leitura com a braçadeira na cadeira; foi a pressão sistólica ambulatória de 24 horas, o tipo de medição em que assentam os ensaios de hipertensão.

Dois meses depois, a pressão sistólica ambulatória do grupo intensivo tinha diminuído 7,5 mmHg, enquanto a do grupo de controlo tinha subido ligeiramente. A diferença entre os grupos na alteração foi de 11,1 mmHg (IC de 95%: 6,5 a 15,8, p < 0,001). A pressão diastólica e a função endotelial também melhoraram, e a melhoria acompanhou a melhoria do estado periodontal. É impressionante, mas deve ser mantido em perspetiva: foi um ensaio de prova de conceito, num único centro, com 101 doentes e dois meses de seguimento. Prova que o efeito é possível. Não prova que seja habitual, duradouro ou comparável ao de um fármaco.

O que acontece à pressão arterial quando tratamos as gengivas

Um ensaio marcante é um ensaio marcante. A pergunta justa é o que mostra o conjunto dos estudos de intervenção, e a resposta depende muito de quem foi tratado e de quais os estudos agrupados.

Comecemos pela perspetiva mais ampla. A meta-análise mais recente, publicada em julho de 2026 no Journal of Periodontology, agrupou 12 ensaios aleatorizados de tratamento periodontal com resultados de pressão arterial: a pressão sistólica diminuiu em média 4,64 mmHg (IC de 95%: 3,30 a 5,99) e a diastólica 1,84 mmHg, juntamente com uma diminuição de 0,58 mg/L da proteína C reativa. Os autores classificaram a certeza como moderada a baixa e pediram ensaios com potência estatística específica para resultados de pressão arterial. Esse valor de 4,64, não 11, é a melhor estimativa atual do efeito médio no conjunto dos doentes.

Os números maiores vêm de populações selecionadas. Nos ensaios que incluíram pessoas com pressão arterial elevada, o efeito foi de cerca de 11 a 13 mmHg de sistólica. Quando as análises agruparam todas as pessoas, incluindo doentes normotensos cuja pressão não tinha motivo específico para diminuir, as estimativas encolheram: a estimativa agrupada de Sharma para todos os doentes não foi estatisticamente significativa, e a estimativa de Meng em seis ensaios com dados de pressão arterial ficou a meio, com heterogeneidade substancial.

Vê o padrão? Não é «o tratamento periodontal reduz a pressão arterial em 11 mmHg». É isto: o efeito médio em todas as pessoas é modesto (cerca de 4 a 5 mmHg de sistólica, com certeza moderada a baixa), e alguns ensaios de curta duração e subgrupos selecionados de pessoas com pressão arterial elevada sugerem efeitos muito maiores que ainda precisam de confirmação em ensaios maiores e mais longos.

A revisão Cochrane de 2021 é a acompanhante sóbria desta festa, e merece ser citada com precisão. Em oito ECA encontrou nenhuma evidência de diferença na maioria das comparações, classificou a certeza sobretudo como baixa ou muito baixa e concluiu que não podiam ser tiradas conclusões firmes. A única exceção: em doentes com periodontite e hipertensão, encontrou evidência de certeza moderada de uma redução a curto prazo de 11,2 mmHg de sistólica e 8,4 mmHg de diastólica, baseada num único ensaio. O mesmo ensaio sobre o qual acabou de ler.

E a durabilidade já tem dados reais. Um ensaio aleatorizado de dois anos do grupo UCL, publicado no European Heart Journal em 2025, acompanhou 135 adultos com periodontite, mas saudáveis nos restantes aspetos, após tratamento intensivo ou de controlo. A estrutura e a função vasculares melhoraram: a espessura íntima-média carotídea progrediu menos e a dilatação mediada pelo fluxo manteve-se melhor no grupo tratado durante os dois anos completos. Contudo, a pressão arterial mostrou nenhuma diferença substancial entre os grupos. Nos doentes normotensos, os vasos mudaram; a pressão não.

Como podem as gengivas aumentar a pressão arterial? Uma cadeia plausível

É no mecanismo que esta história deixa de ser estatística e passa a ser biológica. Cada elo abaixo tem apoio experimental; a cadeia completa é plausível, não está provada, e quero ser rigoroso quanto a essa diferença.

Repare no que esta cadeia não é. Não é «as bactérias das suas gengivas entopem as artérias», que é como este tema costuma ser destruído nas redes sociais. O modelo realista é mais discreto: uma carga inflamatória crónica, somada a todas as outras, a empurrar a biologia vascular na direção errada durante anos.

O que isto significa na sua consulta na segunda-feira de manhã

O relatório de consenso de 2020 da Federação Europeia de Periodontologia e da Federação Mundial do Coração já traduziu grande parte destes dados em recomendações práticas, pelo que não temos de improvisar. É assim que eu o aplico.

Inclua um medidor de pressão arterial na avaliação periodontal e use-o corretamente. Um terço dos adultos entre os 30 e os 79 anos tem hipertensão, e 44 por cento dos afetados não o sabe. Os doentes consultam-nos com mais regularidade do que consultam os médicos. Use um aparelho de braço validado, com a braçadeira do tamanho adequado, sente primeiro o doente e deixe-o repousar alguns minutos, e repita a medição. E seja claro sobre o que é uma leitura na cadeira: um valor elevado na consulta dentária é um achado de rastreio, não um diagnóstico. A OMS define hipertensão através de leituras elevadas em dois dias diferentes, pelo que entregamos ao doente uma leitura documentada e uma referenciação; e essa referenciação, num doente com periodontite de estádio III ou IV, pode importar mais para a sua esperança de vida do que qualquer coisa que façamos por via subgengival.

Trate a periodontite pelos seus próprios méritos, e diga-o. A indicação para tratamento periodontal é a periodontite. Se um doente hipertenso também obtiver alguns mmHg de melhoria sistólica, é um benefício bem-vindo, sustentado por evidência de ensaios a curto prazo, não a promessa que vendemos. A mesma disciplina aplica-se aos implantes: a inflamação não respeita o titânio, e a doença peri-implantar pode contribuir para a mesma carga inflamatória sistémica.

Nunca interfira na narrativa da medicação. A frase «talvez possa deixar o lisinopril se as gengivas sararem» tem de morrer na cadeira, com gentileza, mas de imediato. Nenhum ensaio sustenta a substituição da terapêutica anti-hipertensora por tratamento periodontal, e os efeitos terapêuticos de que dispomos são de curto prazo. As decisões sobre medicação para a pressão arterial cabem ao médico, ponto final.

Coordene por escrito. Para doentes de estádio III e IV com leituras elevadas na cadeira, envio uma nota breve ao médico: diagnóstico periodontal, leituras observadas e tratamento planeado. A cardiologia e a periodontologia tratam o mesmo doente inflamado; a carta apenas o reconhece.

Se é um doente a ler isto

Provavelmente chegou aqui porque as suas gengivas sangram ou porque alguém lhe disse que a doença periodontal aumenta a pressão arterial, e quer uma resposta direta. Aqui está: as pessoas com doença periodontal grave têm maior probabilidade de ter pressão arterial elevada; tratar a doença periodontal grave melhorou a pressão arterial em ensaios clínicos curtos com pessoas que tinham ambas as condições; e nada disto substitui a sua medicação para a pressão arterial nem o seu médico.

A frase honesta é esta: «Gengivas saudáveis não substituem o tratamento para a pressão arterial, mas tratar a doença periodontal pode apoiar o mesmo objetivo para o qual o seu médico trabalha e, de qualquer forma, protege os seus dentes.» Gengivas que sangram são um achado médico, não cosmético. Peça uma avaliação.

A versão de 60 segundos deste artigo, do canal de YouTube da Periospot. O valor de 4,64 mmHg que cita é a redução sistólica agrupada da meta-análise de julho de 2026.

Perguntas frequentes

Leitura recomendada

Se quiser conhecer toda a base científica da medicina periodontal, incluindo a evidência oral-sistémica em que este artigo se apoia, há um livro de referência ao qual volto repetidamente:

Periodontologia Clínica e Implantologia Dentária de Lindhe, 7.ª ed.

O texto de referência da nossa especialidade: patogénese, interações sistémicas e protocolos de tratamento, elaborado pelo grupo que construiu a periodontologia moderna.

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E, se gosta de pensar a longo prazo, escrevi recentemente sobre o que o seguimento de implantes aos 25 anos mostrou realmente: a mesma lição, um tecido diferente. A boca guarda o registo, discretamente, durante décadas.