Ventajas Clínicas de la Fibrina Rica en Plaquetas (PRF) en Odontología

Se dice con razón que "la naturaleza es la mejor maestra". Las mejores modalidades de tratamiento en el campo médico y dental a menudo están inspiradas en los mecanismos naturales de curación del cuerpo.

Los factores de crecimiento derivados de plaquetas son un ejemplo ejemplar de esto. La Odontología Regenerativa actual parece estar incompleta sin la inclusión de estos Factores de Crecimiento Derivados de Plaquetas.

Entre ellos, la Fibrina Rica en Plaquetas (PRF) lidera el campo con una cantidad enorme de evidencia científica que respalda su efectividad, abarcando décadas de investigación.

Historia de la Fibrina Rica en Plaquetas

El uso inicial de los productos plaquetarios fue para controlar el sangrado.

1970 – Primer sellador de fibrina comercial lanzado en Europa

1997 – PRP (Plasma Rico en Plaquetas) por Whitman (1ª Generación)

1999 – PRGF (Factor de Crecimiento Rico en Plaquetas) por Anitua

2001 – PRF (Fibrina Rica en Plaquetas) por el Dr. Choukroun (2ª Generación)

Y posteriormente con el refinamiento del protocolo A-PRF (2013) e i-PRF (2015) (3ª Generación)

Hoy el PRF no solo tiene aplicación en Odontología sino también en campos de Medicina y Cirugía (Ortopedia, Cosmética, ORL, etc.)

Contenido

Los 3 contenidos principales del PRF son:

• Células
• Matriz Extracelular Provisional
• Moléculas Bioactivas

El PRF cumple varios criterios para la regeneración de tejidos incluyendo un andamio de fibrina 3D, contiene células autólogas (plaquetas, leucocitos, macrófagos, neutrófilos, etc.) y sirve como reservorio natural de factores de crecimiento.

MÉTODO DE PREPARACIÓN

• Kit de recolección de PRF incluyendo aguja mariposa calibre 24 y tubo de recolección de sangre de 9 ml.

Membranas de PRF

Las membranas de PRF deben manipularse en kits especiales.

Tapones de PRF

CONCEPTO DE CENTRIFUGACIÓN A BAJA VELOCIDAD

La aplicación de alta fuerza de centrifugación (708g) resulta en una red de fibrina densa con mínimo espacio interfibroso. El patrón de distribución de células inflamatorias se ve principalmente en la parte proximal cercana a la capa leucocitaria, mientras que la densidad de plaquetas disminuye hacia la parte distal.

Cuando se reduce la fuerza de centrifugación (208g) [protocolo A-PRF] se obtiene una estructura más porosa con más espacio interfibroso. Las células tienen una distribución más uniforme a lo largo del coágulo.

La reducción en la fuerza de centrifugación no solo resultó en una distribución más uniforme de las células sino también en un mayor número de células inflamatorias incluidas.

A-PRF

• Introducido por el Dr. Choukroun en 2013
• Basado en el concepto de centrifugación a baja velocidad

Método de Preparación

Se recolectan 10 mL de sangre en un tubo de vacío y se centrifuga a 1300 rpm (208 g) durante 8 min, seguido de un paso de reposo de 5 min. Después, se extrae el coágulo y la fracción de glóbulos rojos se retira cuidadosamente usando tijeras quirúrgicas.

i-PRF

• También llamado PRF inyectable.
• Introducido en 2015 por el Dr. Choukroun.

Método de Preparación

Se recolectan 10 mL de sangre en un tubo de vacío y se centrifuga a 700 rpm (60 g) durante 3 min. Después de la centrifugación, el sobrenadante naranja (2 mL), que representa el i-PRF líquido, se aspira usando una jeringa con una aguja 21G.

Sticky Bone (Hueso Pegajoso)

• El sticky bone es un injerto óseo de fibrina estable
• Tiene su propio cuerpo, es fácil de manipular y puede moldearse en la forma deseada.

Método de Preparación

El i-PRF se vierte sobre los gránulos del injerto óseo y se hidrata adecuadamente. También se añaden pequeños trozos de membrana A-PRF a esta mezcla y se mezcla bien, dejándose reposar durante unos minutos.

T-PRF

• Basado en la hipótesis: Los tubos de titanio son más efectivos para activar las plaquetas que los tubos de vidrio
• Concentrado plaquetario de 3ª Generación
• Evita cualquier efecto a corto o largo plazo del tubo de vidrio o la sílice
• Tiene una biocompatibilidad aumentada
• Otras propiedades similares al PRF

La fibrina del T-PRF parece estar más densamente tejida y ser más gruesa que la del PRF clásico. La diferencia puede deberse a una mejor hemocompatibilidad del titanio comparado con el vidrio, lo que podría haber llevado a la formación de una fibrina más polimerizada.

Por lo tanto, se hipotetiza que el T-PRF puede durar un poco más en el tejido.

Aplicaciones Clínicas

Aplicaciones Orales:

• Bio-Modificación de Superficie de Implantes
• Elevación de Seno
• Regeneración Ósea Guiada
• Regeneración de Tejido Periodontal
• Como vendaje en cicatrización de heridas, etc.

Aplicaciones Extraorales

• Reparación de tendones
• Quemaduras
• Úlceras
• Cirugía plástica facial
• Volumización facial
• Tratamiento de pérdida de cabello
• Cicatriz deprimida / Aumento dérmico, etc.

Propiedades

• Contiene un ensamblaje íntimo de citoquinas, cadenas glicánicas, glicoproteínas estructurales entrelazadas dentro de una red de fibrina polimerizada lentamente – se sabe que tienen efectos sinérgicos establecidos en la curación

• Considerado como un nodo inmune – conocido por estimular los mecanismos de defensa

Rol de la Fibrina:

• Guía natural para la angiogénesis
• Soporte natural para la inmunidad
• Guía la cobertura del tejido lesionado – afectando el metabolismo de las células epiteliales y fibroblastos

Ventajas

• Sin trombina bovina ni anticoagulantes – Seguro
• Protocolo de producción estándar
• Liberación más lenta de factores de crecimiento – por lo tanto mejor curación
• Matriz de fibrina mejor organizada – migración de células madre directa y curación más eficiente
• Actúa como matriz de soporte para BMPs
• Ayuda en la hemostasia

Limitaciones

• Autólogo – Por lo tanto volumen limitado – Cantidad pequeña – no se puede usar para cirugías generales
• Sin anticoagulante usado – Por lo tanto se requiere manejo rápido – El éxito depende de esto
• Inviable para bancos de tejidos – ya que contiene citoquinas y factores de crecimiento – altamente antigénico

Conclusión

Muchos productos plaquetarios han evolucionado con el tiempo.

En los tiempos actuales, los procedimientos regenerativos sin la inclusión de productos plaquetarios pueden parecer incompletos.

Con más de dos décadas de uso y más de 500 artículos de investigación, el PRF habla por sí mismo.

Sirve bien como un pilar fuerte en la tríada de la Regeneración Tisular.

El PRF puede considerarse como un catalizador, ayudando y acelerando el proceso de curación.

Su simplicidad y versatilidad lo hacen ganar sobre otros productos plaquetarios contemporáneos.

Con su facilidad de preparación y aplicación puede adaptarse fácilmente al flujo de trabajo quirúrgico.

Puede considerarse como una bendición moderna en el campo de la regeneración.