Bundle Bone: La guía completa para el manejo del gap y los implantes inmediatos [Actualización 2025]
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Fue en 2004 cuando Chen y colaboradores publicaron su estudio histórico sobre la colocación inmediata de implantes. Un año después, Araújo y Lindhe sacudieron el mundo de los implantes con hallazgos que desafiaron todo lo que creíamos saber sobre la cicatrización del alvéolo. Dos décadas después, el debate continúa, pero ahora tenemos respuestas.
El bundle bone. Dos palabras que separan a los implantólogos que logran resultados estéticos predecibles de aquellos que no. Comprender esta fina capa de hueso dependiente del diente no es opcional: es fundamental para cada decisión que tomas en la zona anterior.
En esta guía completa, te llevaré por 12 hechos críticos sobre el bundle bone, el manejo del gap y los protocolos de implantes inmediatos. No son conceptos teóricos: son los principios que he aplicado en miles de casos a lo largo de 30 años de práctica clínica.
Ya sea que estés planificando tu primer implante inmediato o afinando protocolos que has usado durante años, esta guía te dará la base biológica y los marcos clínicos para tomar mejores decisiones.
📚 Lectura recomendada
Si quieres profundizar en la biología del bundle bone, la colocación inmediata de implantes y los fundamentos de la periodontología clínica, hay un libro esencial que deberías tener:
Clinical Periodontology and Implant Dentistry (7ª Edición) de Jan Lindhe, Niklaus P. Lang y Tord Berglundh
Este set de dos volúmenes es la biblia de la periodontología. La 7ª edición incluye capítulos detallados sobre la biología del alvéolo, el bundle bone y la colocación inmediata de implantes.
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¿Qué es el bundle bone? La base que debes entender
Antes de entrar en los 12 hechos, aclaremos de qué estamos hablando.
El bundle bone (también llamado hueso alveolar propio o placa cribiforme) es la fina capa de hueso que recubre el alvéolo dental. Se caracteriza por la inserción de las fibras de Sharpey provenientes del ligamento periodontal, lo que lo convierte en un tejido dependiente del diente.
[Imagen generada con Periospot Studio]
Aquí está el punto crítico: el bundle bone no puede existir sin un diente.
En el momento en que extraes un diente, no solo eliminas esmalte, dentina y pulpa. Eliminas todo el aparato periodontal y, con él, el aporte sanguíneo que mantiene el bundle bone. Lo que sigue es una reabsorción inevitable.
Esto no es un defecto. Es biología. Y hasta que interiorices este concepto, seguirás sorprendiéndote por los cambios del reborde tras la extracción.
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Bundle Bone, Lámina Dura y Hueso Alveolar Propio: La misma estructura, distintas perspectivas
Hay algo que confunde incluso a clínicos experimentados: bundle bone, lámina dura y hueso alveolar propio son en realidad la misma estructura anatómica, solo que se nombra de manera distinta según quién la observe y cómo.
[Imagen generada con Periospot Studio]
¿Por qué tres nombres para una misma estructura?
| Quién usa el término | Cómo lo llaman | Cómo lo ven | Característica clave |
|---|---|---|---|
| Histólogos | Bundle Bone | Bajo el microscopio | Inserciones de fibras de Sharpey creando "paquetes" |
| Radiólogos | Lámina dura | En radiografías/CBCT | Línea blanca densa que rodea las raíces dentarias |
| Anatomistas | Hueso alveolar propio | En disección/textos | Capa ósea fina que recubre el alvéolo dental |
Comprender las cuatro capas del hueso alveolar
Para comprender de verdad el bundle bone, necesitas visualizar dónde encaja en el conjunto. El proceso alveolar consta de cuatro capas distintas:
[Imagen generada con Periospot Studio]
| Capa | Grosor | Características | Relevancia clínica |
|---|---|---|---|
| Bundle Bone | 0.2-0.5 mm | Fibras de Sharpey, dependiente del diente | Se reabsorbe tras la extracción |
| Hueso lamelar | Variable | Capas concéntricas organizadas | Proporciona soporte estructural |
| Hueso trabecular | Variable | Esponjoso, contiene espacios medulares | Alberga el aporte sanguíneo |
| Placa cortical | <1 mm en la zona bucal | Capa externa densa | Protección |
Realidad clínica: datos del grosor óseo bucal
El hueso bucal en el maxilar anterior es sorprendentemente delgado: a menudo mucho más de lo que los clínicos esperan. Esto tiene implicaciones profundas para la colocación inmediata de implantes:
[Imagen generada con Periospot Studio]
Hallazgos clave de estudios clínicos:
- El 91% de los sitios anteriores del maxilar tienen hueso bucal <1 mm
- El bundle bone representa el 40-60% de las placas bucales delgadas
- Los incisivos centrales y laterales tienen el hueso bucal más delgado
La línea temporal de la reabsorción: qué ocurre tras la extracción
Una vez entiendes que el bundle bone es dependiente del diente, la cronología postextracción se vuelve predecible:
[Imagen generada con Periospot Studio]
La conclusión clínica: Lo llames bundle bone, lámina dura o hueso alveolar propio, la biología es la misma: esta fina capa de hueso dependiente del diente se reabsorberá una vez se extrae el diente. Tus decisiones de protocolo deben basarse en este entendimiento fundamental.
Composición histológica del bundle bone
El bundle bone se compone de:
- Hueso lamelar con inserciones características de fibras de Sharpey
- Red vascular rica abastecida por el ligamento periodontal
- Grosor de aproximadamente 0.2-0.4 mm en la cara bucal
La placa bucal en el maxilar anterior suele ser extremadamente delgada: en ocasiones menos de 1 mm de grosor total, con el bundle bone representando una parte significativa.
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Clinical Periodontology and Implant Dentistry (7ª Edición) de Jan Lindhe, Niklaus P. Lang y Tord Berglundh
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Los 12 hechos: hallazgos clínicos que cambian la práctica
Hecho 1: La extracción causa una reducción del 50% del ancho bucal
La ciencia: Tras la extracción dental, el reborde alveolar sufre cambios dimensionales dramáticos. Múltiples revisiones sistemáticas confirman que ocurre aproximadamente una reducción horizontal del 50% dentro de los primeros 12 meses, con la mayor parte en los primeros 3 meses.
[Imagen generada con Periospot Studio]
Por qué importa clínicamente: ¿Ese hermoso contorno bucal lleno que ves al momento de la extracción? Asume que la mitad desaparecerá. Esto no es pesimismo: es la realidad para planificar.
El hueso bucal se reabsorbe más que el hueso palatino/lingual porque:
- La placa bucal es más delgada
- Contiene proporcionalmente más bundle bone
- Tiene menos soporte de hueso trabecular
Conclusión clínica: Al evaluar sitios de extracción para colocación inmediata, mide el grosor del hueso bucal. Si es menor de 1 mm (como suele ocurrir en el maxilar anterior), espera una reabsorción significativa independientemente de tu protocolo.
Hecho 2: La pérdida del ligamento periodontal significa que ya no hay aporte sanguíneo
La ciencia: El ligamento periodontal (LP) no es solo un aparato de inserción: es una autopista vascular. El LP aporta aproximadamente el 70% del suministro sanguíneo al bundle bone.
[Imagen generada con Periospot Studio]
Cuando extraes un diente, cortas ese aporte sanguíneo de inmediato. El bundle bone, ahora privado de su fuente vascular principal, comienza a reabsorberse.
La cascada de reabsorción:
- Día 0: LP seccionado, aporte sanguíneo interrumpido
- Semana 1-2: inicia la actividad osteoclástica
- Semana 4-8: periodo de máxima reabsorción
- Mes 3-6: la remodelación continúa pero se desacelera
- Mes 12: se completa la mayor parte del cambio dimensional
Por qué importa esto: Ninguna técnica, biomaterial ni diseño de implante puede compensar totalmente esta realidad biológica. Lo mejor que podemos hacer es manejar la reabsorción, no impedirla por completo.
Conclusión clínica: El tiempo no es tu amigo tras la extracción. Cada semana que esperas, pierdes volumen de tejido duro y blando. Por eso el debate del timing (inmediato vs. diferido) importa tanto.
Hecho 3: Los implantes inmediatos se relacionan directamente con la pérdida de hueso bucal
La ciencia: Aquí es donde se pone controvertido. Los primeros defensores de los implantes inmediatos creían que colocar un implante en un alvéolo fresco "mantendría" el hueso bucal.
Estaban equivocados.
Chen et al. (2004) y Araújo et al. (2005, 2006) demostraron que la colocación inmediata de implantes NO previene la reabsorción del bundle bone. El hueso bucal se reabsorbe independientemente de la presencia del implante.
De hecho, algunos estudios sugieren que el patrón de reabsorción puede ser similar se coloque o no un implante: el bundle bone simplemente no puede sobrevivir sin el diente.
El matiz: Esto no significa que los implantes inmediatos sean malos. Significa que debemos ajustar las expectativas y planificar la reabsorción que SÍ ocurrirá.
Conclusión clínica: No prometas a los pacientes que los implantes inmediatos "preservarán" su hueso. Explica, en cambio, que la colocación inmediata ofrece ventajas en el tiempo de tratamiento y en la preservación de tejidos blandos, mientras reconoces que cierto cambio del contorno bucal es inevitable.
Hecho 4: Los implantes NO preservan el hueso alveolar
La ciencia: Este hecho refuerza y amplía el Hecho 3. Seamos directos: los implantes no son dispositivos que preservan hueso.
Un implante es un anclaje protésico. Se integra con el hueso (osteointegración), pero no reproduce las funciones biológicas de una raíz dentaria. En concreto:
- No hay ligamento periodontal
- No hay fibras de Sharpey
- No hay propiocepción
- No hay estimulación ósea dinámica a través del LP
El hueso alrededor de un implante se remodela según reglas biológicas diferentes a las del hueso alrededor de los dientes.
Por qué importa: El mensaje de marketing de que "los implantes preservan el hueso" es engañoso. Los implantes evitan la reabsorción continua que verías en un reborde edéntulo, pero no preservan el volumen óseo original presente en la extracción.
Conclusión clínica: Distingue entre "mantener lo que queda" y "preservar lo que había". Los implantes hacen lo primero, no lo segundo. Planifica tus casos en consecuencia.
Hecho 5: La preservación del reborde casi siempre es una mejor opción
La ciencia: Si los implantes inmediatos no evitan la pérdida ósea, ¿qué lo hace? Los procedimientos de preservación del reborde pueden reducir significativamente los cambios dimensionales tras la extracción.
El injerto del alvéolo con diversos biomateriales (xenoinjertos, aloinjertos, sintéticos) combinado con membranas ha demostrado:
- Reducir la reabsorción horizontal en 1-2 mm en comparación con la cicatrización sin intervención
- Mantener mejores contornos de tejido blando
- Proporcionar un reborde más favorable para la colocación diferida de implantes
El matiz del "casi siempre": La preservación del reborde tiene sentido cuando:
- No colocas un implante inmediato
- El paciente necesita tiempo para decidir
- Factores sistémicos contraindican la cirugía inmediata
- La anatomía del alvéolo es desfavorable
Cuándo omitir la preservación del reborde:
- Implante inmediato con injerto simultáneo planificado
- Técnica de socket shield seleccionada
- Limitaciones económicas (aunque es una pena)
Conclusión clínica: Como norma, indica preservación del reborde tras las extracciones salvo que tengas una razón específica para no hacerlo. El costo es moderado; el beneficio para la futura colocación de implantes es sustancial.
Hecho 6: Los injertos de tejido conectivo en implantes inmediatos mejoran los resultados
La ciencia: Si los cambios óseos son inevitables, ¿qué ocurre con los tejidos blandos? Aquí es donde SÍ podemos marcar una gran diferencia.
Los injertos de tejido conectivo (ITC) colocados simultáneamente con implantes inmediatos aportan:
- Mayor volumen de tejido blando — Compensa la pérdida del contorno bucal por la reabsorción ósea
- Mayor queratinización — Crea tejido periimplantario más robusto
- Mayor espesor tisular — Mejor camuflaje del implante/pilar subyacente
Múltiples estudios muestran que los ITC combinados con implantes inmediatos producen resultados estéticos superiores frente a implantes inmediatos solos.
La técnica importa: El ITC debe posicionarse para:
- Cubrir el gap bucal
- Extenderse más allá del hombro del implante
- Integrarse con el tejido queratinizado existente
Conclusión clínica: En la zona estética, considera el ITC como protocolo estándar para implantes inmediatos, no como un extra opcional. El tejido blando suele ser la diferencia entre un resultado aceptable y uno excelente.
Hecho 7: La técnica del socket shield preserva lo que importa
La ciencia: Si el bundle bone es dependiente del diente, ¿qué pasa si conservamos parte del diente? Esta es la lógica elegante detrás de la técnica del socket shield.
Al mantener el fragmento radicular bucal (con su ligamento periodontal adherido), conservamos:
- Aporte sanguíneo al bundle bone
- Inserciones de fibras de Sharpey
- El aparato biológico que mantiene vivo el bundle bone
[Imagen generada con Periospot Studio]
Descrita por primera vez por Hürzeler et al. (2010), la técnica del socket shield ha evolucionado de experimental a parte de la corriente principal, con evidencia creciente que respalda su eficacia.
Lo que muestra la evidencia:
- Preservación del hueso bucal significativamente mejor
- Menor recesión de tejidos blandos
- Altura papilar mantenida
- Altas tasas de supervivencia de implantes (comparables a protocolos convencionales)
La controversia: El socket shield no es universalmente aceptado. Los críticos señalan:
- Sensibilidad técnica
- Riesgo de movilidad del fragmento o infección
- Datos limitados a largo plazo (aunque esto está mejorando)
Conclusión clínica: El socket shield representa un cambio de paradigma en cómo pensamos la extracción y la colocación de implantes. No es para todos los casos, pero cuando está indicado, puede ser lo más cercano a una verdadera preservación del bundle bone.
Hecho 8: El gap — 2 mm es tu número mágico
La ciencia: El "gap" se refiere al espacio entre la superficie del implante y la pared bucal del alvéolo. Este gap se crea de forma intencional al colocar el implante en una posición palatina/lingual.
La regla de los 2 mm: La investigación sugiere que un gap horizontal de aproximadamente 2 mm entre el implante y la placa bucal es óptimo. Esto permite:
- Espacio para regeneración ósea o injerto
- Formación y estabilización del coágulo
- Protección de la placa bucal delgada frente al contacto directo con el implante
[Imagen generada con Periospot Studio]
Por qué la posición importa: Si colocas el implante demasiado cerca de la placa bucal:
- La presión directa acelera la reabsorción
- No hay espacio para el material de injerto
- Mayor riesgo de exposición de las roscas
Si el gap es demasiado grande (>3 mm):
- Puede requerir injertos más extensos
- Mayor tiempo de cicatrización
- Riesgo de relleno óseo incompleto
Conclusión clínica: Al planificar implantes inmediatos, apunta a un gap bucal de 2 mm. Esto significa que la selección del diámetro del implante y la posición 3D son críticas. Usa planificación con CBCT; no lo estimes.
Hecho 9: Posición del implante — donde la biología se encuentra con la restauración
La ciencia: La posición "ideal" del implante equilibra:
- Requisitos biológicos — Soporte óseo adecuado, tejidos blandos sanos
- Requisitos restauradores — Acceso del tornillo, perfil de emergencia, estética
En implantes inmediatos, este equilibrio es aún más crítico porque trabajas dentro de las limitaciones de un alvéolo existente.
[Imagen generada con Periospot Studio]
La posición óptima para implantes inmediatos en anterior:
- Mesio-distal: Centrado en el alvéolo, respetando la proximidad de las raíces adyacentes
- Buco-palatino: Palatino al eje del alvéolo de extracción (creando el gap bucal de 2 mm)
- Apico-coronal: 3-4 mm apical al margen gingival planificado
- Angulación: Siguiendo el eje natural del diente o ligeramente inclinado hacia palatino
La consideración del perfil de emergencia: La posición del implante determina el ángulo de emergencia. Una posición palatina permite una emergencia más natural desde debajo del tejido blando, imitando la anatomía cervical de un diente natural.
Conclusión clínica: No persigas la estabilidad primaria a costa de una posición correcta. Es mejor etapificar el procedimiento que colocar un implante en una posición comprometida.
Hecho 10: Implantes estrechos — a veces menos es más
La ciencia: El incisivo lateral maxilar promedio tiene aproximadamente 7.21 mm de ancho mesio-distal en la CEJ. Sin embargo, muchos clínicos recurren a implantes estándar de 4,3 mm o incluso 5 mm de diámetro.
Las cuentas no dan: Un implante de 4,3 mm en un espacio de 7,21 mm deja muy poco margen para desarrollar un perfil de emergencia adecuado. La restauración se ve "demasiado redonda" en el margen gingival.
Cuándo usar implantes estrechos:
- Incisivos laterales
- Incisivos inferiores
- Dientes congénitamente pequeños
- Espacios interdentales limitados
- Biotipos delgados
Los implantes estrechos modernos (3,0-3,5 mm) ofrecen:
- Resistencia adecuada para aplicaciones anteriores
- Mejores posibilidades de perfil de emergencia
- Menor eliminación de hueso durante la osteotomía
- Un enfoque más conservador en general
Conclusión clínica: Ajusta el diámetro del implante a la anatomía dentaria, no a tu inventario. Los implantes estrechos en espacios estrechos producen mejores resultados estéticos.
Hecho 11: Rellenar el gap — el umbral de 0,4 mm
La ciencia: Aquí hay un hallazgo biológico fascinante: los gaps menores de 0,4 mm pueden cicatrizar espontáneamente sin material de injerto.
Este fenómeno se relaciona con el concepto de defecto de tamaño crítico: por debajo de cierta dimensión, el cuerpo puede cerrar el gap con hueso nuevo sin andamiaje externo.
Implicaciones clínicas:
- Gaps muy pequeños (distancia de salto menor de 0,4 mm) pueden no requerir injerto
- Gaps más grandes se benefician de un andamiaje de biomaterial
- El gap bucal de 2 mm definitivamente requiere material de injerto
Qué usar para injertar:
- Xenoinjertos (Bio-Oss, etc.): Los más documentados, reabsorción lenta
- Aloinertos: Buena integración, reabsorción variable
- Hueso autógeno: Estándar oro biológico, disponibilidad limitada
- Combinaciones: A menudo proporcionan resultados óptimos
Conclusión clínica: No compliques en exceso los gaps pequeños, pero no ignores el gap bucal de 2 mm. Injértalo. Siempre.
Hecho 12: El cambio de paradigma — la inhibición por contacto lo cambia todo
La ciencia: Este último hecho representa la frontera de nuestro conocimiento. El concepto de inhibición por contacto en la cicatrización ósea tiene implicaciones importantes para la colocación de implantes.
Con inhibición por contacto: Cuando la superficie del implante contacta directamente el hueso, el patrón de cicatrización sigue la superficie del implante. Las células óseas "ven" el implante y se organizan alrededor de él.
Sin inhibición por contacto: Cuando existe un gap, la cicatrización ósea procede desde las paredes del alvéolo de forma independiente y luego se integra con la superficie del implante.
Por qué importa: Comprender este mecanismo ayuda a explicar:
- Por qué la estabilidad primaria no es el único factor de éxito
- Cómo funciona realmente la cicatrización del gap
- Por qué ciertos tratamientos de superficie y diseños de implantes se comportan diferente
El cambio de paradigma: Hemos pasado de "el implante debe tocar hueso en todas partes" a "gaps estratégicos con manejo adecuado ofrecen mejores resultados".
Conclusión clínica: Abraza el gap. Manéjalo correctamente con injerto y tiempo, y obtendrás mejores resultados a largo plazo que forzando el implante contra una placa bucal delgada.
📚 Lectura recomendada
Si quieres profundizar en la biología del bundle bone, la colocación inmediata de implantes y los fundamentos de la periodontología clínica, hay un libro esencial que deberías tener:
Clinical Periodontology and Implant Dentistry (7ª Edición) de Jan Lindhe, Niklaus P. Lang y Tord Berglundh
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Marco de decisión clínica: integrándolo todo
Ahora que entiendes los 12 hechos, ¿cómo los aplicas clínicamente? Aquí está mi marco de decisión:
Fase de evaluación
- Análisis CBCT — Medir el grosor del hueso bucal
- Evaluación de tejidos blandos — Biotipo, ancho de tejido queratinizado
- Factores del paciente — Expectativas, capacidad de cicatrización, cumplimiento
Puntos de decisión
Hueso bucal mayor de 1 mm con anatomía favorable → Candidato a implante inmediato
- Planificar un gap bucal de 2 mm
- Prepararse para injerto bucal
- Considerar ITC en la zona estética
Hueso bucal menor de 1 mm con biotipo delgado → Se recomienda enfoque por etapas
- Preservación del reborde en la extracción
- Permitir 3-4 meses de cicatrización
- Implante diferido con posible GBR
Criterios para candidato a socket shield:
- Raíz bucal intacta
- Sin patología periapical
- Perfil de emergencia restaurable
- Cirujano con experiencia
📚 Lectura recomendada
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Preguntas frecuentes
¿Qué es el bundle bone en odontología?
El bundle bone es la fina capa de hueso alveolar propio que recubre el alvéolo dental, caracterizada por inserciones de fibras de Sharpey desde el ligamento periodontal. Es un tejido dependiente del diente que no puede sobrevivir sin la presencia de una raíz dental.
¿Por qué se reabsorbe el bundle bone tras la extracción dental?
El bundle bone recibe aproximadamente el 70% de su aporte sanguíneo del ligamento periodontal. Cuando se extrae un diente, ese aporte se interrumpe, desencadenando una reabsorción osteoclástica inevitable del bundle bone.
¿Qué es el gap en la colocación inmediata de implantes?
El gap se refiere al espacio horizontal entre la superficie del implante y la pared bucal del alvéolo. Se recomienda un gap de aproximadamente 2 mm para permitir espacio para el injerto y proteger la placa bucal delgada de la reabsorción inducida por presión.
¿Los implantes inmediatos preservan el hueso?
No. La investigación demuestra claramente que la colocación inmediata de implantes no evita la reabsorción del bundle bone. Los implantes son anclajes protésicos, no dispositivos que preservan hueso. Sin embargo, los implantes inmediatos ofrecen ventajas en el tiempo de tratamiento y el mantenimiento de tejidos blandos.
¿Debes injertar el gap en implantes inmediatos?
Sí, para gaps mayores de 0,4 mm. El gap bucal de 2 mm recomendado en los protocolos de implantes inmediatos debe injertarse siempre con un biomaterial adecuado para proporcionar andamiaje a la regeneración ósea.
¿Qué es la técnica del socket shield?
El socket shield implica conservar la porción bucal de la raíz con el ligamento periodontal adherido durante la extracción y la colocación del implante. Esto mantiene el aporte sanguíneo al bundle bone y puede preservar la placa bucal mejor que los protocolos convencionales de implante inmediato.
¿Cuánto hueso se pierde tras una extracción dental?
Los estudios muestran aproximadamente un 50% de reducción horizontal bucolingual y 2-4 mm de reducción vertical dentro de los primeros 12 meses tras la extracción, con la mayor parte en los primeros 3 meses.
¿Se puede preservar el bundle bone?
La preservación completa no es posible una vez que se extrae un diente. Sin embargo, la técnica del socket shield puede mantener el bundle bone al conservar parte de la raíz dental. Los procedimientos de preservación del reborde pueden minimizar, pero no eliminar, los cambios dimensionales.
📚 Lectura recomendada
Si quieres profundizar en la biología del bundle bone, la colocación inmediata de implantes y los fundamentos de la periodontología clínica, hay un libro esencial que deberías tener:
Clinical Periodontology and Implant Dentistry (7ª Edición) de Jan Lindhe, Niklaus P. Lang y Tord Berglundh
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Puntos clave
Comprender la biología del bundle bone transforma la manera en que abordas los implantes inmediatos:
- El bundle bone es dependiente del diente — Acepta esta realidad biológica
- Espera una reducción del 50% del ancho bucal — Planifica, no te sorprendas
- Los implantes inmediatos no preservan hueso — Ofrecen otras ventajas
- El gap de 2 mm es intencional — Posiciona los implantes hacia palatino
- Injerta siempre el gap bucal — Sin excepciones en casos estéticos
- El ITC mejora los resultados — Considéralo estándar en el sector anterior
- El socket shield es una opción válida — Cuando está correctamente indicado
- Ajusta el diámetro del implante a la anatomía — Implantes estrechos para dientes estrechos
- Preservación del reborde cuando no colocas de inmediato — Posición por defecto
- Comprender la biología mejora las decisiones — Estos 12 hechos guían cada caso
📚 Lectura recomendada
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Conclusión
Veinte años después de que Chen, Araújo y Lindhe publicaran su investigación fundacional, comprendemos la biología del bundle bone mejor que nunca. La evidencia es clara: el bundle bone es dependiente del diente, la extracción desencadena una reabsorción inevitable y los implantes inmediatos son herramientas de manejo, no milagros de preservación.
Pero aquí está la buena noticia: con este conocimiento, puedes lograr resultados estéticos predecibles.
Los 12 hechos de esta guía no son limitaciones, son guías. Te dicen qué esperar, cuándo intervenir y cómo manejar la biología en lugar de luchar contra ella.
Domina el bundle bone, respeta el gap y adopta protocolos basados en evidencia. Tus pacientes —y sus sonrisas— te lo agradecerán.
📚 Lectura recomendada
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Referencias
Araújo, M. G., and Lindhe, J. (2005). Dimensional ridge alterations following tooth extraction. An experimental study in the dog. Journal of Clinical Periodontology, 32(2), 212-218.
Chen, S. T., Wilson Jr, T. G., and Hämmerle, C. H. (2004). Immediate or early placement of implants following tooth extraction: review of biologic basis, clinical procedures, and outcomes. International Journal of Oral and Maxillofacial Implants, 19(Suppl), 12-25.
Hürzeler, M. B., et al. (2010). The socket-shield technique: a proof-of-principle report. Journal of Clinical Periodontology, 37(9), 855-862.
Araújo, M. G., Sukekava, F., Wennström, J. L., and Lindhe, J. (2006). Tissue modeling following implant placement in fresh extraction sockets. Clinical Oral Implants Research, 17(6), 615-624.
Tarnow, D. P., Chu, S. J., Salama, M. A., et al. (2014). Flapless postextraction socket implant placement in the esthetic zone. International Journal of Periodontics and Restorative Dentistry, 34(6), 781-787.
Schwarz, F.,3 By Giongo, M., and By Bot, J. (2022). Impact of the socket-shield technique on hard and soft tissue healing. Clinical Oral Implants Research, 33(5), 467-477.
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