Conceptos de Cero Pérdida Ósea por el Prof. Tomas Linkevičius: Un Camino hacia la Estabilidad Ósea Crestal

La estabilidad del hueso crestal alrededor de los implantes dentales sigue siendo una de las características más importantes y deseadas del tratamiento implantológico exitoso. Sin embargo, parece que la pérdida ósea crestal ha estado siempre con nosotros, y realmente para la mayoría de los clínicos se ha convertido en una norma.

Quizás sea porque todos hemos sido educados por el estudio de Albrektsson y colaboradores publicado en 1986, que establecía que 1,5 mm de pérdida ósea durante el primer año de carga puede considerarse un éxito si la pérdida ósea posterior no excede 0,2 mm anualmente. Hay tantas razones posibles para la pérdida ósea que los dentistas piensan que no es posible controlarlas todas, y tienden a abandonar la idea de la estabilidad del hueso crestal.

Sin embargo, considero este tipo de enfoque obsoleto y me niego a aceptar la idea de que la pérdida ósea es inevitable. Por eso, con mi equipo de investigación, hemos desarrollado los Conceptos de Cero Pérdida Ósea – protocolos clínicos claros, destinados a desarrollar y mantener la estabilidad del hueso crestal alrededor de los implantes.

¿Por qué aceptar la pérdida ósea inicial después de 1 año?

Primero, los clínicos tienden a aceptar la pérdida ósea inicial después de 1 año, ya que generalmente la pérdida ósea no progresa. Sin embargo, incluso si los niveles óseos permanecen en status quo, sigue existiendo una amenaza sustancial de que pueda conducir a una periimplantitis significativa una vez reinfectado.

Debemos ser conscientes de que el tratamiento predecible de la periimplantitis aún está por desarrollar, por lo que el mejor tratamiento sería la prevención, en mi opinión.

Pérdida ósea e implantes cortos: Una relación dramática

En segundo lugar, la estabilidad del hueso crestal es especialmente importante para los implantes cortos, cuyo uso se está convirtiendo en práctica común. Hoy en día, un implante de 8 mm de longitud ya no se considera corto, y tenemos datos suficientes para afirmar que los implantes de 6 mm funcionan tan bien como los más largos en áreas posteriores de ambos maxilares.

Sin embargo, imagine qué sucederá si se coloca un implante de 6 mm en la región posterior mandibular, donde frecuentemente hay tejidos blandos verticales delgados. Tendríamos aproximadamente 2 mm de reabsorción ósea debido a la formación del ancho biológico. Esto deja solo 2/3 de la superficie del implante osteointegrada.

La importancia del grosor de los tejidos blandos

Se determinó que si el grosor vertical de los tejidos blandos es de 2 mm o menos, habrá reabsorción del hueso crestal de 1,5 mm durante la formación del sello biológico entre los tejidos blandos y las superficies del implante/pilar/restauración.

Investigaciones posteriores de nuestro equipo han demostrado que la altura mínima de los tejidos blandos debe ser de 3 mm para evitar la pérdida ósea, mientras que 4 mm es el número óptimo, ya que también permite un mejor desarrollo del perfil protésico de la restauración.

Ancho biológico alrededor de los implantes

El ancho biológico alrededor de los implantes comienza a formarse en el momento de la conexión del pilar de cicatrización y se completa después de 8 semanas. Este sello biológico es la única y más importante barrera de protección del implante osteointegrado contra el ambiente intraoral contaminado.

Parece que el grosor de tejido blando requerido para proteger el hueso subyacente alrededor de los implantes es de aproximadamente 4 mm, que es mayor comparado con el ancho biológico alrededor de los dientes.

Hay 2 formas en que se puede formar el ancho biológico alrededor de los implantes: Con pérdida de hueso crestal o sin reabsorción ósea.

Estrategias para la preservación ósea

La primera opción es colocar el implante más profundo subcrestalmente. Se sugiere que la colocación subcrestal cause remodelación ósea controlada, pero no pérdida ósea. Es interesante notar que no todos los implantes pueden colocarse subcrestalmente.

Otra opción podría ser el recontorneado del hueso durante la preparación básica del lecho implantario. La reducción cuidadosa y el suavizado de la cresta estrecha no solo proporcionará una superficie ósea plana y un área suficientemente amplia para el posicionamiento del implante, sino que también aumentará el grosor del tejido blando.

Finalmente, podemos pensar en la reconstrucción vertical del grosor del tejido blando, que en mi opinión es la más lógica. Aumentar el grosor del tejido blando verticalmente compensa la falta de grosor vertical del tejido.

Conclusión

Los Conceptos de Cero Pérdida Ósea representan un cambio de paradigma en implantología. Ya no deberíamos aceptar la pérdida ósea como inevitable. Con una evaluación adecuada del grosor de los tejidos blandos y la aplicación de las estrategias correctas, podemos lograr y mantener la estabilidad del hueso crestal a largo plazo.