实现新鲜磨牙即刻种植成功的5个概念

起初我想："他说得对，也许拔牙后等待3个月会是一种更可预测且技术上更简单的方法"。

他的话引起了我的注意。他没有错。但后来，经过深思熟虑，我想："好吧，文献支持我的做法，通过进行即刻种植，我将整体治疗时间缩短了大约3个月，这在这个病例中非常关键，因为患者将在大约5个月后参加女儿的婚礼。但最重要的是他和朋友们的大型烧烤派对。选择很重要！

巧合的是，在我开始治疗之前，我给了患者2个选择：

1）拔牙，进行牙槽嵴保存术，等待3-4个月，植入种植体，10周后放置最终修复体：总治疗时间 - 近6个月。

2）拔牙，当天植入种植体，3个月后放置最终修复体：总治疗时间 - 3个月。

作为一个精明的商人，我的患者问道：

-"但是方案2和方案1一样可靠吗？"

回答：

- "从统计学和科学背景来看：绝对是的 (W. Becker & B. E. Becker 1995; Schwartz-Arad et al. 2000; Fugazzotto 2008; Cafiero et al. 2008)

我的患者接受了即刻种植的治疗方案。预定的时间线得到了遵守，4个月后他对他的新磨牙非常满意，准备好在女儿的婚宴上发挥作用。

但关于我们的日常实践，我们应该掌握哪些概念来实现成功的治疗结果呢？让我们现在来看看：

#1 位点分类

有三种类型的位点将帮助我们决定应该采用哪种方法来放置（或不放置）种植体 (Smith & Tarnow 2013)。

A型拔牙窝：这种拔牙窝有足够的间隔骨完全包围种植体，初期稳定性完全由间隔骨提供。

B型拔牙窝：间隔骨将部分包围种植体，足以达到最小扭矩值，尽管有时种植体必须稍微向根方放置（3-5毫米）以获得初期稳定性 (Schwartz-Arad & Chaushu 1997a)。

C型拔牙窝：在这种类型的拔牙窝中，位点的形状类似于沙漏，加厚的区域对应于根分叉。在这种类型位点放置即刻种植体的问题是，您必须将种植体（非常宽的种植体，7-9毫米宽）与颊侧和舌侧壁接合，如果操作不当，很可能会导致骨吸收。根据我的经验，这种拔牙窝对我来说是"不赌博"的情况，只有当我能在拔牙窝根方获得初期稳定性时才会尝试。

我也很喜欢José Navarro在FOR页面这里展示这个主题的方式。

 

在这里观看网络研讨会

https://youtu.be/dpcyyscCzws

#2 初期稳定性

这是一个很好且有争议的话题。一些作者描述了最小种植体扭矩值（ITV）应为15 N·cm，使用此扭矩值，预期存活率约为86%，尽管当最小种植体扭矩值大于30 N·cm时，存活率将增加到90% (Walker et al. 2011)。但让我们认真对待这件事。扭矩并不总是告诉我们真相，这就是为什么我们有其他方法来获取更多关于种植体放置时真正发生什么的信息。我真的是Osstell的倡导者。

每当我怀疑我刚放置的种植体的存活概率时，我会拿出我的Osstell，通过在愈合期间测量ISQ值来控制该种植体的ISQ演变。

如果我们将良好的种植体扭矩与可接受的ISQ值相结合，您希望扭矩值超过30 N·cm且ISQ值高于60，我们的种植体很可能会成功 (Block 2011)。（在另一篇文章中，我会给您这个主题的原理 - Osstell和扭矩值）

#3 解剖学限制

如您所知，在上颌，主要限制是上颌窦，而在下颌，牙神经不仅仅是限制，而是一个不可触碰的结构。

这是否意味着如果磨牙拔除后上颌窦靠近剩余位点，我将无法在上颌进行即刻种植？答案是否定的！文献中描述了如何在磨牙位点进行即刻种植的同时通过骨凿进行上颌窦底提升术 (Artzi et al. 2003)。

您可以在这里看到Daniel Rodrigo完成的完整病例。这家伙太棒了。不幸的是，这个选项不能在下颌进行，因为下牙槽神经侧移术不能为即刻种植提供合理理由。

#4 剩余间隙。我应该怎么处理它？

这个话题可能是引发下一次世界大战的原因。一些作者主张除了血凝块外不填充任何东西 (Schwartz-Arad & Chaushu 1997b; Wöhrle 1998; Tarnow & Chu 2011)，而其他人则表示，在某些条件下，如果间隙大于2毫米，应该用一些骨替代物填充 (Akimoto et al. 1999; Wilson et al. 1998)。由于我们将进行无翻瓣手术，我们应该始终考虑填充颊侧间隙，因为这可能有助于保持牙槽嵴的尺寸 (Araújo et al. 2011)。

#5 最后：何时不进行即刻种植

我们都使用"待办事项"清单，我们喜欢它们。我自己是Evernote和Wunderlist的倡导者。它帮助我保持组织性和纪律性。但有时我认为，比拥有"待办事项"清单更重要的是拥有"不做事项"清单。为什么？它可以为我们省去很多麻烦。让我们在这里明确一点：如果部分或全部颊侧壁缺失，不要试图成为英雄（您的患者不需要英雄，他们只需要一个牙医），只需采用分阶段方法 - 先再生，然后进行延期种植，就像我的朋友在Facebook帖子上说的那样。把这个加到您的"不做事项"清单中。

有一个注意事项：如果在愈合期间发生严重的骨改建，您可能需要在愈合时间后进行引导骨再生。

#6 额外奖励：展示正确种植体放置的动画

创建插图和动画确实给我带来了很多工作，但当读者给我积极的反馈时，我感到很高兴。当反馈是关于改进或完善的，无论是小部分还是整体，让我能够正确理解该动画试图解释的内容时，这种反馈更加重要。这就是为什么这个周六早上我决定创建这个额外内容，解释您的种植体应该放置多深以及为什么拥有正确的穿龈轮廓如此重要。希望您喜欢（如果您不喜欢……不要抱怨，因为我花了将近2个小时才完成它）。

结论