4种结缔组织获取技术，助您日常临床实践

几周前，在巴塞罗那的诊所里，我正在进行一台结缔组织移植的种植手术。当时我在想，这类手术曾经多么令我享受，而当它们变成日常工作后，那份乐趣就渐渐消失了。

我们都知道，软组织自体移植在过去20年里越来越流行，尽管临床牙周病学中关于自体移植的第一批文章早在40多年前就发表了（Haggerty 1966; Nabers 1966; Sullivan & Atkins 1968; Edel 1974）。

为什么我们使用软组织移植？

主要追求两个目标：

1) 增加角化组织的宽度

2) 增加软组织体积

考虑到SCTG相对于FGG的优势，本文将重点介绍SCTG。

解剖学考量

硬腭的咀嚼黏膜由三个组织学层组成：

- 上皮层（厚300 µm，即0.3 mm）
- 固有层
- 黏膜下层
- 骨膜

咀嚼黏膜的厚度因人而异。根据供区不同，结节处（4 mm）比腭部（3 mm）更厚（Muller et al. 2000）。

结缔组织移植的供区

我们应考虑两个区域：

- 前腭部：面积广阔
- 后腭部（结节和侧腭）：结节体积丰富，适合牙槽嵴增量；侧腭适合覆盖退缩

获取技术

获取技术旨在获得尽可能多的组织量，同时最大限度地减少术后疼痛并降低并发症风险。

1. 从前腭获取SCTG

我只介绍单切口技术，这种技术对患者的术后表现最好。首先，沿牙列从第一磨牙近中到侧切牙做一个水平切口，距牙龈缘向根方2 mm，深度1.5 mm。

图4、5、6 - 第一个水平切口在牙龈缘下2 mm，紧接着下方8 mm是可以安全获取SCTG的区域

2. 从后侧腭获取SCTG

最好使用活门技术，在第一或第二磨牙处做一个水平切口，两个垂直切口应延伸至移植物预期尺寸外1 mm。

3. 口外去上皮化技术

进行两个垂直切口和两个水平切口，深度1.5 mm。取出包含上皮化和结缔组织部分的软组织，再用新刀片分离。放大镜对于口外去上皮化至关重要。

4. 从上颌结节获取SCTG

这是获取优质结缔组织移植物最简单的技术。两个垂直汇聚切口呈V形，尽可能向远中延伸，但始终在咀嚼黏膜范围内。

图9 - 在结节处做V形汇聚切口是一种可靠且简单的方法。对于刚开始进行软组织增量手术的医生来说，这可能是首选方法。

结论

自体结缔组织移植仍被视为金标准。然而，这意味着需要在患者身上创造第二个手术伤口。科学家们正在努力创造一种生物材料，可以避免从患者身上获取自体移植物。

获取自体结缔组织移植是目前的标准程序，这篇文章旨在帮助牙医进行他们的第一次软组织移植。

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