美学区种植体的理想位置

Jim Collins，《从优秀到卓越》一书的作者，曾经说过：

"关键是先让对的人上车，让不对的人下车，然后再决定把车开向何方。"

他暗示那些从优秀走向卓越的领导者理解三个简单的真理。首先，你必须从"谁"开始，而不是"什么"。

在这本书中（顺便说一下，这是我最喜欢的商业书籍），Jim Collins展示了一项研究，分析了为什么一些公司保持"优秀"，以及一些公司如何能够实现从"优秀到卓越"的飞跃。

如果你在1965年向从优秀到卓越的公司共同基金投资1美元，以一般市场利率持有每家公司直到转型日期，同时向一般市场股票基金投资1美元，你在从优秀到卓越基金中的1美元，在2000年1月1日提取时，将翻471倍，而市场只增长了56倍。

不错！现在我希望当时投资了1000欧元在Abbott。

在开始之前，我们必须将上述原则应用于种植牙学，考虑：

- 我们将使用什么材料。

- 我们对种植体生物学的了解。

- 手术技术和技能。

首先，我们必须了解目前使用的种植系统。它是内连接吗？预期的边缘骨丧失是多少？种植体的疲劳强度是多少？

我们对种植体生物学了解多少？牙齿和种植体之间的最小距离是多少？或两个种植体之间？为什么有一个放置种植体的"安全区"？这个"安全区"涉及什么生物学意义？

当涉及到理想定位种植体时，我是否准备好解决关键情况？

种植体应该放置在有骨可用的地方，还是从修复角度来看有意义的地方？

我是否准备好解决缺乏软组织/骨以保证适当种植体位置的情况？

在开始之前，我们必须确保使用正确的材料（正确的人）。

此外，我们必须确保对种植体生物学有全面的了解（正确的人在车上正确的位置）。

最后，我们必须确定知道如何使用这些知识和材料为患者造福（我们必须知道如何驾驶这辆车）。

将种植体放置在理想的3D位置的目标是：

- 避免损坏束状骨，并最小化其吸收。

- 保持相邻牙齿/种植体之间的正确距离，以保持充足的血液供应，并维持健康的硬组织和软组织。

- 允许正确的修复阶段。

近远中位置

必须在种植体和相邻牙齿之间保持1.5毫米的距离（Tarnow 2000）。

这个距离将保护邻间骨嵴免受生物学宽度形成时发生的"碟形吸收效应"的影响。

种植体和基台之间间隙周围发生的炎症反应会产生炎症响应，可能导致平均1.5毫米的边缘骨丧失（Berglundh 1991，Ericsson 1995）。

如果这种边缘骨丧失影响到近端骨嵴，它将被吸收，未来修复体和牙齿之间的牙龈乳头存在将变得不可能。

这条规则也适用于种植体，其中应保持3毫米的距离，以避免两个种植体的"碟形吸收效应"融合，这将导致邻间乳头塌陷（Tarnow 2001）。

一些最近的出版物表明，当使用平台转移种植体时，这条规则可能不适用。

在Periospot上有一篇完整的文章，点击这里，专门介绍平台转移（Ciurana 2009）。

我们必须记住，缺乏牙龈乳头不仅是美学问题；它还意味着发音后果和食物嵌塞问题。

其他更少偏见的研究证明，增加两个种植体之间或种植体与牙齿之间的距离（3-4毫米）会增加牙龈乳头存在的可能性。

有一些工具可以帮助避免将种植体放置得太近。

这个工具非常流行，被广泛用于支持将种植体放置在适当的近远中位置。

颊舌向种植体位置

关于颊舌向位置的第一条规则是关于应该围绕种植体的骨量。

颊侧骨的厚度不应小于2毫米（1.8毫米）。

这是骨在没有从牙周膜获得血液供应时避免被吸收所需的最小厚度（Spray 2000）。

在美学区，种植体应该从穿龈轮廓的理想点向内1.5-2毫米处穿出。这个"舒适区"由Buser在2004年描述。

我们可以画一条连接穿龈轮廓颊侧点的假想线，以确保种植体位置正确。

放置太靠颊侧的种植体可能会有美学并发症，如软组织退缩、修复体过大、软组织变色和其他可能导致种植体周围炎的生物学并发症。

上面取出种植体的视频。

关于理想的3D位置，当进行即刻种植时，评估牙根的矢状面情况至关重要。

为了帮助我们进行这种评估，我们可以使用Kan发表的分类。这个视频总结了四个类别（Kan 2011）：

在这篇文章中，你可以找到更多关于美学区即刻种植的内容。

在狭窄的牙槽嵴中，TiZr种植体是避免额外引导骨再生手术的很好选择。

使用Roxolid®种植体（Straumann，瑞士）是一种替代选择，可以避免延长治疗时间并减少种植治疗的侵入性。

以下是Roxolid®种植体手术的视频。

冠根向位置

将种植体放置在骨嵴下方可能从生物学和修复学角度都有优势。

但同样，在将种植体放置在骨嵴下位置之前，我们必须了解我们正在使用的连接类型。

锥形莫氏连接已被证明是放置在骨嵴下位置的合适选择。

将间隙放置在骨嵴下方可能导致种植体周围反应和边缘骨丧失，从而影响最终的软组织轮廓。

作为一般规则，种植体应放置在未来修复体牙龈边缘下方3-4毫米。

使用基于蜡型的手术导板，再现所需的最终修复体，是实现最佳冠根向定位的必要条件。

结论

以上描述的一些要点总结：

近远中位置：种植体应距相邻牙齿1.5毫米。如果可能，应放置在2毫米处以防止边缘骨丧失影响邻间骨嵴。

种植体之间的距离应为3毫米，尽管一些作者表示平台转移种植体可以放置到2毫米的距离（Ciurana 2009）。

颊舌向位置：一般规则认为种植体周围应至少有2毫米的骨——应更多关注颊侧，因为颊侧骨吸收将导致美学失败。

不从牙周膜获得血液供应的牙槽骨需要至少1.8毫米的宽度才不会被吸收。

根冠向位置：种植体应放置在未来修复体牙龈边缘下方3-4毫米。放置太靠冠方的种植体将没有足够的空间用于穿龈轮廓。

现在我们对美学区种植体应如何放置有了清晰的了解，我们可以选择正确的材料并将它们放置在适当的位置。

牙医负责用正确的人（种植体）驾驶这辆车，并将他们安置在正确的位置（生物学知识）。

当需要在美学区放置多颗种植体时，应考虑其他因素。

在这篇文章中关于修复美学区多颗缺失牙的不同选择，有关于每种选择背后的生物学和生物力学原理的更多信息。

在冠根向位置，应使用手术导板来提供与种植体位置相关的未来修复体的视觉。

同样，对于近远中位置，像这样的工具可以帮助避免将种植体放置得离牙齿或其他种植体太近。

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