3种引导骨再生缝合技术——明天就可以开始使用

你是否上过关于缝合的课程？我相信你一定上过，而且我敢肯定那堂课无聊极了。

主要原因是，在那些课程中，我们学习的是日常口腔诊疗中最常见伤口的缝合技巧。

当然，当我们进入更高级的缝合技术时，事情就变得有趣多了。

突然间，我们意识到自己已经掌握的知识远远不够。就像一声巨响：轰！

这是因为在日常诊疗中，我们主要使用两种缝合方式：

- 简单间断缝合

- 连续缝合

但当我们进行牙周整形手术或引导骨再生术时，就必须转换到其他类型的缝合技术。

在这篇文章中，我将为您介绍3种可以立即应用的缝合技术。

我不会讲那些"花哨的技术"——那些技术的学习时间可能比人类从第一台印刷机发展到3D打印机还要久（1448年至1984年，超过500年）。

这些都是简单易学的技术。你不需要500年才能开始使用它们。

我们生活在社交媒体时代。我们学习和采纳技术的速度非常快：看看我们采纳智能手机用了多长时间——与当初采纳格雷厄姆·贝尔的发明相比，时间非常短（电话用了超过15年，而智能手机只用了5年）。

为什么要使用不同的缝合技术？

你是否尝试过为一位十年前就失去牙齿的患者植入种植体？

我相信你做过，而且在制定治疗方案时你一定意识到，你需要"一条更大的船"。

毫无疑问，拔牙后会发生一些变化，使我们修复缺失牙齿变得更加困难。

我的意思是，骨吸收和骨改建将不可避免地发生，如果我们想要植入以修复为导向的种植体，就必须在未来解决这个问题（Schropp 2003, Cardaropoli 2003, Araujo & Lindhe 2005）。

你也可以尝试进行 即刻种植，但那是另一个话题， 我已经在这里写过相关文章。

因此，如果你决定进行引导骨再生术以实现修复导向的种植体定位，你就需要了解更多关于如何实现创口一期愈合的知识。

引导骨再生有很多不同的操作方法。你可以在这本免费电子书中了解更多。

但比再生技术本身更重要的是，研究已经证明一期创口关闭对于骨生长是必不可少的（Lang 1994, Simion 1998, Proussaefs 2005）。

如果你采用了完美的三明治技术，但将整个再生区域暴露在外，增量手术的效果可能会受到严重影响（Hom-Lay Wang 2004）。

在这里，我必须指出，导致再生区域暴露的最常见原因是瓣膜张力。

[Tweet "导致再生区域暴露的最常见原因是瓣膜张力。"]

Burkhardt证实，瓣膜边缘的最小张力（小于5克）不会影响创口一期愈合。

当施加的张力在5克至25克之间时，创口裂开的风险较低。

当张力超过25克时，创口并发症的风险非常高（Burkhardt 2010）。

 

我们可以采取哪些措施来避免缝合并发症？

在引导骨再生术后，我们主要可以选择3种技术来改善创口关闭效果：

垂直褥式缝合

这种技术是最容易上手的选择。

如果你计划进行使用骨块或PTFE膜的引导骨再生术，掌握这种技术几乎是必须的。

这种技术的原理如以下动画所示：

垂直褥式缝合可以替换为水平褥式缝合，以实现良好的创口关闭效果。

 

悬吊式外-内缝合

这种方法由De Stavola发表（De Stavola 2014）。

其核心理念是在最终的水平褥式缝合和间断缝合之前减少张力。

这是如何实现的？

非常简单：

1) 骨膜释放后翻起前庭侧瓣膜。

2) 内部缝合仅涉及前庭侧瓣膜的内层，这样可以避免对瓣膜边缘血管产生任何"绞杀环效应"。

3) 打结收紧后，前庭侧瓣膜向冠方滑动。

4) 最后施加水平褥式缝合和简单间断缝合以封闭创口。

我制作了这个动画，以便您更好地理解这个概念：

骨膜垂直褥式缝合

这种技术并不是为了实现瓣膜的无张力关闭。

其目的是在不使用钉子的情况下确保可吸收膜的固定（这样可以节省一些费用）。

使用钉子会增加穿透重要解剖结构的风险，例如下牙槽神经、上颌窦或手术部位邻牙的牙根。

因此，你有充分的理由开始使用缝线来固定膜。

膜的固定和定位不是可选项，而是必须的。

可吸收膜稳定性不足可能导致移植物移位、膜塌陷和骨形成不足（McGinnis 1998）。

引导骨再生术中最具挑战性的步骤之一就是膜的定位和固定。这一步骤必须正确执行，以避免生物材料的移位。

PVMS技术分步指南（Urban 2015）

1) 全厚牙嵴正中切口

2) 两个发散性垂直切口放置在距手术部位一颗牙齿远的位置。这样可以为引导骨再生操作提供足够的空间。

3) 使用球钻进行皮质骨穿孔。

4) 将骨替代材料放置在目标区域。这可以与种植体同期植入，也可以采用分期方法。

5) 我们推荐使用三明治技术（Hom Lay Wang 2004）。你可以在这本电子书中了解更多关于这种技术的内容。

6) 修剪膜并将其覆盖在移植物上方。

7) 骨膜释放切口应在移植材料和覆盖的可吸收膜计划根方位置下方3至4毫米处进行。

8) 第一针骨膜缝合使用可吸收材料（6-0），从骨膜释放切口根方开始，分别在增量区域的近中侧和远中侧穿过骨膜。

9) 然后缝线以褥式缝合的方式继续在腭侧/舌侧黏骨膜瓣上进行。

10) 最后使用前面介绍的技术关闭瓣膜，以确保正确的一期创口关闭。

也许仅用文字来解释还不够直观，请观看以下动画以更好地理解这种技术。

此外，您可以在这里获取这种技术的动画 👉 点击此处

如果我们想要成功地实施引导骨再生手术，必须遵循PASS原则（Hom-Lay Wang 2006）：

1) 一期创口关闭（Primary wound closure）——确保创口不受干扰地持续愈合。

2) 血管新生（Angiogenesis）——提供必要的血液供应和未分化间充质细胞。

3) 空间维持/创建（Space maintenance/creation）——为骨组织长入提供足够的空间。

4) 创口和种植体的稳定性（Stability）——促进血凝块形成和顺利的愈合过程。

在这篇文章中，我重点提供了一些缝合技巧，帮助您满足上述第1至第4点的要求。

当然，还有许多其他技术可以帮助您避免不愉快的情况，但这些是您现在就可以开始使用的。

此外，您应该关注Howie Gluckman的工作。在我看来，他关于种植牙的帖子是最好的。关注 Implant & Aesthetic Academy 以获取最新动态。

在引导骨再生术中，您使用哪些技术？有什么想与我们分享的吗？

我很乐意听取您的建议，欢迎在下方留言，我们可以进一步讨论。

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