12 curiosidades acerca del Bundle Bone, del Gap y de los Implantes Inmediatos.

Este es un tema muy recurrido en muchos cursos, congresos y otros eventos. Han pasado varios años desde que se empezó a publicar sobre la biología en implantes postextracción, el famoso hueso fascicular (bundle bone) y el gap.

Años después sigue sin existir un consenso en muchos puntos. En muchos congresos y artículos científicos, estas dos frases — hueso fascicular y gap — son casi obligatorias. Pero, ¿son realmente tan importantes? ¿Por qué la reabsorción del hueso fascicular después de una extracción es tan importante? ¿Por qué es importante la biología del implante desde un punto de vista clínico?

En esta infografía tratamos de resumir algunos de los conceptos clave sobre este tema, incluyendo la preservación de cresta, la técnica socket shield, el injerto de tejido conectivo, el tamaño del gap, la posición del implante y mucho más.

Infografía: 12 Hechos sobre el Hueso Fascicular, el Gap y los Implantes Inmediatos

Puntos Clave de la Infografía

• Extracción y reabsorción: Después de una extracción, hay una pérdida de volumen óseo en la pared vestibular de alrededor del 11-22% verticalmente y del 29-63% horizontalmente durante los primeros seis meses (Araujo 2015).
• Pérdida del ligamento periodontal: La pérdida del ligamento periodontal interrumpe el suministro de sangre al hueso fascicular, lo que conduce a su reabsorción (Araujo & Lindhe 2005).
• Implantes inmediatos: Los implantes NO preservan el hueso alveolar. La pérdida de volumen alrededor de los implantes inmediatos es bastante similar a la pérdida después de la extracción del diente (Botticelli 2004).
• Preservación de cresta: No previene la pérdida del hueso fascicular, pero reduce dramáticamente la pérdida de volumen horizontal y vertical (Jung 2018, Meloni 2015).
• Injerto de tejido conectivo (CTG): Se considera el estándar de oro para resultados estéticos en implantes inmediatos, aunque no previene la reabsorción del hueso fascicular (Kan 2005).
• Socket Shield: Dejar un fragmento bucal del diente (shield) preserva el hueso fascicular en implantes inmediatos (Hürzeler 2010, Salama 2007).
• Tamaño del gap: Se recomienda dejar un espacio de 2 mm entre el implante y la pared ósea vestibular (Morton 2014).
• Posición del implante: Una posición 3D adecuada es absolutamente obligatoria para un resultado estético. Se recomienda colocarse 1 mm por debajo de la cresta ósea (Vignoletti 2014).
• Implantes estrechos: Los implantes de 3.3 mm TiZr (Roxolid, Straumann) permiten respetar la regla del gap de 2 mm (Badran 2017).
• Relleno del gap: Si el gap se rellena con un xenoinjerto, se obtiene 0 mm de pérdida contra +0.4 mm de hueso vestibular sin rellenar (Araujo 2011, Kan 2018).
• Inhibición por contacto: Colocar un implante inmediato podría proporcionar una barrera contra las células proliferantes rápidas (Cabello 2015).
• 100% de los congresos de implantes y periodoncia deberían hablar sobre el hueso fascicular y el gap.

Con un conocimiento integral de la biología del implante en condiciones inmediatas, podemos construir criterios sólidos para tomar decisiones clínicas en nuestra práctica diaria: Implante Inmediato, Colocación Temprana de Implante, y Colocación Diferida de Implante (Buser 2017).

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